中南大学湘雅二医院
器官移植中心
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肝硬化出血首先要明确病因，如果是体表出血或擦伤或切伤引起的出血，患者本身血小板低，凝血功能差，压迫时间应比正常人长，尽量到医疗机构进行治疗。如果是肝硬化引起的消化道大出血，一般较为凶险，表现为呕血、便血或黑便，需要及时到医院急诊。到急诊后首先明确生命体征，如果是活动性出血，在生命体征平稳情况下可以进行内镜套扎。总之，肝硬化合并出血不能大意，需要及时就医。
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"肝硬化的病人如果出现消化道出血，是由于肝硬化导致食管以及胃底静脉曲张局部血管破损，另外就是出现门静脉高压性胃病。在暴饮暴食或者进食生、冷、硬的食物之后，也会导致局部黏膜血管的出血。首先应该积极的进行扩充血容量、静脉补液等治疗，也要进行交叉配血，输入悬浮红细胞，同时也可以选择胃镜下进行黏膜止血或者经过三腔两囊管进行局部的压迫，也能够起到止血的作用，并且静脉应用止血的药物和保护胃肠道黏膜的药品，常用的有注射用奥美拉唑以及止血敏、维生素K等药物。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2018/11/27收听(76009)
"肝硬化大便出血是肝硬化比较常见的一种并发症，也就是消化道出血。消化道出血在肝硬化病人中比较常见，出现出血的时候，如果少量出血，可以用口服的止血药物，比如云南白药，也可以在胃镜下喷洒去甲肾上腺素等用于止血，另外，也可以进行住院治疗，住院期间应用的药物比较多，比如可以应用抑酸的药物辅助止血，但不是用抑酸药物行针对性的止血，它是具有辅助的效果。另外，可以用生长抑素、奥曲肽等药物进行治疗，也可以用静脉滴注酚磺乙胺，就是止血敏、止血芳酸之类的药物进行治疗。出现肝硬化大便出血的时候需要检查血常规，看血红蛋白以及红细胞的指标有没有达到一定的贫血程度。如果贫血比较严重，需要结合情况进行输血。"
张强│山东省立第三医院
2019/09/29收听(36857)
"肝硬化引起的消化道出血在临床上是急危重症，它的原因主要是食道胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病，或者胃黏膜糜烂、溃疡出血。如果是静脉曲张破裂出血应该在出血的24h之内立刻行胃镜检查，在胃镜下发现出血点后行套扎或注射硬化剂等。如果伴有门脉压力过高可以使用降低门脉压的药物，如奥曲肽、生长抑素等。如果是胃黏膜的糜烂、溃疡、出血可以使用抑酸剂，如奥美拉唑，并且使用胃黏膜保护剂，如磷酸铝凝胶等促进溃疡面的愈合。大部分患者在出血之后都容易出现肠道细菌的异位而并发有腹膜炎，所以最好要预防性的使用抗生素，如果出血之后出现血色素明显下降，＜6g者可以输注少量的红细胞以纠正贫血。"
俞晓芳│厦门中医院
2020/02/18收听(65588)
对于肝硬化门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，治疗方法...
杨毕伟│复旦大学附属中山医院
2021/07/22播放(99083)
肝硬化出血多为食管胃底静脉曲张、破裂导致的出血，短时间内出血量非常大，很容易危及生命。如果出血... 周莉│首都医科大学附属北京佑安医院 2019/12/06播放(54939)
肝硬化出血多为食管胃底静脉曲张、破裂导致的出血，短时间内出血量非常大，很容易危及生命。如果出血...
周莉│首都医科大学附属北京佑安医院
2019/12/06播放(54939)
"肝硬化出血实际上是由食管-胃底曲张静脉破裂所导致的，这是门静脉高压的一种表现。食管-胃底静脉破裂、出血，已经处于肝硬化失代偿期，会对患者的生存期造成明显的影响。如果出血非常严重，应用药物或者内镜方式仍然无法止血，很有可能导致患者最终因为失血性休克、肝功能衰竭在住院期间出现死亡，存活的时间可能只有数天。不过大部分的食管-胃底静脉曲张的患者，经过药物或者内镜处理以后可以逐渐稳定，在肝功能恢复的情况下可以择期行贲门周围血管离断术。如果同时存在脾功能亢进，还可以同时行脾切除术，术后可以较好避免再次出血，对于延长生存期具有很好的效果，患者有可能存活达到数年以上。而如果出现肝功能衰竭，也可以行肝移植术，而肝移植目前也有存活超过20年以上的报道。"
金鑫│枣庄市中医医院
2019/02/12收听(59776)
肝硬化引起的上消化道出血是需要立即处理的急症，一旦有呕血或者排黑便的表现，必须要及时到医院就诊... 刘芳│河北医科大学第三医院 2021/08/24播放(61166)
肝硬化引起的上消化道出血是需要立即处理的急症，一旦有呕血或者排黑便的表现，必须要及时到医院就诊...
刘芳│河北医科大学第三医院
2021/08/24播放(61166)
消化道出血是肝硬化常见的并发症。患者发生上消化出血后，可以使用以下几种方法进行止血处理： 迟骋│北京大学人民医院 2021/08/20播放(99699)
消化道出血是肝硬化常见的并发症。患者发生上消化出血后，可以使用以下几种方法进行止血处理：
迟骋│北京大学人民医院
2021/08/20播放(99699)
肝硬化患者出血往往是病情危重的表现，需要积极救治，发生出血的原因主要有以下几方面： 涂德幸│宜春市人民医院 2020/07/05播放(81122)
肝硬化患者出血往往是病情危重的表现，需要积极救治，发生出血的原因主要有以下几方面：
涂德幸│宜春市人民医院
2020/07/05播放(81122)
"患肝硬化时肝功能减退、肝脏合成的凝血因子减少、凝血功能障碍，易引起出血。另外，肝硬化患者多伴有脾大、脾脏功能亢进，导致血小板破坏增多、血小板减少，也易引起出血。肝硬化时肝脏内血管受压、扭曲、变细，导致肝内血流不通畅，引起门静脉高压，导致胃底、食管静脉曲张以及血管壁变薄，在进食硬的食物、过饱时，易引起曲张的静脉破裂，引起消化道大出血，甚至危及生命。"
尹燕祥│哈尔滨市传染病医院
2020/02/04收听(84724)
"肝硬化出血的治疗主要是禁食、抑酸、降门脉压力、保肝、抗感染等治疗。抑酸的药物可以选择泮托拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑等等。降门脉压力的药物主要是生长抑素或者奥曲肽。抗感染的药物可以选择三代类头孢联合咪唑类的抗生素。保肝的药物有复方甘草酸苷、异甘草酸镁、还原型谷胱甘肽等等。另外一点要注意保证生命体征的稳定，24小时内建议行内镜检查，来明确消化道出血的原因，必要时可以考虑内镜下治疗，可以选择曲张静脉的套扎或者硬化治疗。如果这些均不能止血可以考虑选择手术治疗，选择脾切除分流或者断流的手术。"
郭晓鹤│新乡医学院第一附属医院
2019/09/27收听(16133)
"肝硬化是一种长期多因素导致的肝脏弥漫性损害，引起的慢性进行性疾病。大部分是由于肝炎后肝硬化，也有少数人是因为饮酒或者血稀稠引起的肝硬化。如果出现肝硬化，应该及时就诊，让医生判断下一步的治疗方案。可以通过相关的一些检验，比如影像学的检查，CT或者磁共振、胃镜，来评估肝硬化是早期的代偿期的肝硬化，还是比较晚期的失代偿期的肝硬化。如果合并一些并发症，要住院处理，可以就诊肝胆外科，看是否有肝移植的条件。"
林五连│中国人民解放军联勤保障部队第900医院
2018/04/26收听(41573)
"肝硬化出现消化道出血，表示已经处于失代偿期，而且患者的临床生存期很难准确预估，保守估计一年到数年不等。肝硬化出现消化道出血的主要原因是食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜糜烂、消化道溃疡等。其中以食管、胃底静脉曲张、出血最为严重，患者常表现为突然大量呕血、黑便，容易引起出血性休克甚至肝性脑病，这些都是肝硬化晚期病人的主要死亡原因。如果患者出血量不多，而且出血次数比较少，积极进行治疗，注意生活护理，存活时间会比较长，5年成活率比较高。但如果肝硬化消化道出血的患者病情比较严重，出血量非常大，并且出血次数也比较多，患者的寿命可能会缩短，甚至不会超过一年。肝硬化患者出血停止24小时以后，开始给予少量的流质饮食，并密切观察有无再出血的征象。若病情稳定，可改为流质饮食，逐渐增加流质饮食的数量，直至正常饮食。平时应以软食为主，勿进食油炸、辛辣刺激的食物。"
康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/06/23收听(87003)
"肝硬化患者出血生存的时间，需要根据肝硬化出血的原因来决定。肝硬化出血如果是消化性溃疡引起的出血，大约生存期为8-10年时间，肝硬化如果是食管胃底曲静脉破裂、出血，生存期大约是3-5年时间。也根据患者是否能及时进行止血治疗，如果通过内科治疗止血效果较好，大部分生存期可以控制在这个范围之内，如果不能控制消化道出血，随时也可能危及到生命。肝硬化出血目前的治疗主要是药物治疗、内镜下止血治疗以及手术治疗，手术治疗主要考虑的是脾脏切除加分流或断流，以及tips手术等。"
2020/05/12收听(52433)
"目前对于肝硬化的治疗，首先是需要了解肝硬化的病因，然后根据患者肝脏功能的分级，再予对症的治疗。现有的治疗方法是不能够逆转已经发生的肝硬化。对于代偿期的患者，治疗的目的是延缓肝功能失代偿，预防肝细胞肝癌。对于失代偿期的患者，它们的目的主要是改善肝功能，治疗并发症，延缓和减少对肝移植的需求。对于已经了解的肝硬化的原因，比如乙肝引起来的肝硬化，就需要积极的抗病毒治疗。同时需要减少损伤肝脏的药物，同时需要维护肠内的营养以及保护肝细胞治疗。如果患者有门静脉高压等一系列表现，比如有腹水或者是门静脉曲张，就需要利尿以及补充白蛋白等等。如果患者出现了消化道出血，就需要行内镜治疗，比如予以食管静脉曲张套扎等治疗。"
王晶│武汉市第四医院
2018/09/26收听(65445)
"对于患者肝硬化的情况，要积极的寻找引起肝硬化的病因，在我国最常见的病因，就是病毒性肝炎，病毒复制控制不良好之后，出现患者肝纤维化，肝硬化失代偿期的表现，对于患者所说的肝硬化的中期，一般多考虑处于失代偿期，此时多考虑患者有膜腔的积液，脾功能亢进，脾脏增大以及胃底食管静脉曲张，建议患者如果肝功能在A级，可以及时考虑行门奇断流手术，以进一步预防患者发生上消化道大出血的可能性，另外减低门静脉的压力。对于病毒性肝炎而引起的肝硬化的患者，其最主要的治疗方式就是控制病毒的复制，如果患者出血，查乙肝DNA或者丙肝RNA提示病毒有复制，同时合并有谷丙谷草转氨酶的升高，建议积极的抗病毒治疗，可以考虑口服抗病毒药物，也可以考虑注射干扰素，一般口服抗病毒药物需要终身服药，中间不能停药，停药以后有可能进一步发生戒断反应，一般可以口服拉米夫定或者恩替卡韦等药物进行抗病毒。对于肝炎引起肝硬化的患者，一般肝硬化只能控制，治愈的可能性不大，但是对于其他原因而引起的肝硬化，如酒精性的肝硬化或者是脂肪肝引起的肝硬化，对于部分由于长期服药而引起的肝硬化的情况，一般停止饮酒或者停止服药之后，患者的肝功能多会处于一个稳定的状态，此时适当的辅以抗纤维化治疗，如鳖甲软肝片，部分患者肝硬化会有好转的趋势。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/08/05收听(14682)
肝硬化所致的消化道出血属于消化内科危重疾病，死亡率高达20％-50％，出血来势凶猛，如同水龙头... 余细球│深圳市罗湖区人民医院 2018/05/02播放(94085)
肝硬化所致的消化道出血属于消化内科危重疾病，死亡率高达20％-50％，出血来势凶猛，如同水龙头...
余细球│深圳市罗湖区人民医院
2018/05/02播放(94085)
"肝硬化消化道大出血是肝硬化常见的严重并发症，病人主要表现为呕血、黑便。如果出血量比较大，可以导致失血性的休克，应该及时的给予相应的治疗。首先是液体复苏，尤其是对于休克的病人，应该快速的补液，纠正休克。同时，进行积极的止血治疗，应该给予抑酸剂，比如常用的奥美拉唑等，可以改善肠道的PH值，有利于止血。同时，应用止血的药物，比如生长抑素类的止血药物，效果非常的好。如果条件允许，可以进行急症胃镜下的治疗，通过胃镜进行局部出血血管的套扎或者硬化剂的注入，可以起到非常好的止血的效果。另外，也可以急症介入治疗，通过介入达到止血的效果。肝硬化出血稳定以后，要注意后续的其它治疗。"
戚敬虎│枣庄矿业集团中心医院
2019/04/25收听(15277)
"消化道出血是肝硬化失代偿期最常见的并发症，因为肝硬化引起门脉压力的升高，导致食管胃底静脉曲张，引起消化道的出血，通常表现为突然的呕血或者伴有黑便，出血量大的引起出血性休克。一旦出现呕血或者黑便就需要立即到医院就诊，在医院通过禁食水、止血药物及生长抑素等治疗，降低门脉压力治疗之后出血可以停止。因为肝硬化门脉压力增高会长期存在，预防再次出血可以选用普萘洛尔，但是对普萘洛尔治疗没有效，或者不能耐受，或者有其它禁忌症不能服用者，考虑内镜下食管曲张静脉的套扎术，或者硬化剂注射治疗，防止再次出血，平时肝硬化的病人饮食上尤其需要注意，建议进食软的食物，坚硬的食物要尽量少吃。"
潮燕│池州市人民医院
2019/12/25收听(56629)
"肝硬化的病人，由于容易并发食管、胃底静脉曲张以及门静脉高压性的胃病，所以很容易诱发上消化道出血，如果在出血时或者出血之前，病人表现为明显的恶心、呕吐、乏力，出血的情况下出现呕血、便血、黑便，以及低血压和休克。查体结膜苍白，上腹部有压痛，没有反跳痛和肌紧张，听诊肠鸣活跃。对于这种情况，首先应该进行积极的扩容，补充悬浮红细胞以及血浆，应用止血的药物以及保护胃肠道粘膜的药品。严重的情况下，可以进行胃镜止血，或者选择三腔二囊管压迫止血，能够减轻出血所导致的并发症发生。"
2018/11/27收听(61188)
上海中山医院 杨毕伟
播放次数：6.76万
山东省立医院 咸国哲
播放次数：4.48万
北京地坛医院 黄容海
播放次数：1.91万
河北医科大学第三医院 刘芳
播放次数：9.89万
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