肥胖患者的高血压如何控制_有来医生

林称心
副主任医师

海南省中医院

糖尿病科

肥胖患者的高血压如何控制

2019-12-13 16:55播放 :

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视频内容

对于肥胖引起的高血压，对策主要是运动、减重。研究表明体重每减轻10%，收缩压可降低6.6mmHg，可以通过减少每日摄入的热量，合理膳食及适当增加体力运动来减轻体重。
同时，一定要戒烟限酒、限制钠盐的摄入。患者每日摄入的食盐量应少于6g。另外，肥胖患者大多会伴随高血脂、高尿酸等情况，因此，这类患者控制血压更要严格。肥胖患者除血压高，会伴发脂代谢异常等问题，需综合治疗。

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语音时长01:15''

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高血压的患者要长期进行规范的降压治疗，要通过积极的改善生活方式，合理选用临床一线的降压药物进行降压治疗。在降压治疗的同时还要积极控制心血管其它的危险因素，如血糖、血脂、尿酸以及同型半胱氨酸等。高血压的患者需要服用多少种降血压的药物，主要是根据患者血压是否得到平稳的控制。有些高血压的患者可能需要服用数种降压药物联合进行降压治疗，才能把血压控制在目标范围。对于高血压的患者来说，达到降压目标是最主要的，不管服用多种降压药物，最终的目的就是要使血压长期达到目标水平。只有这样才能减小心、脑、肾靶器官的损害，防止各种高血压的并发症。

语音时长01:29''

陈添华│井冈山大学附属医院

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为什么肥胖引起高血压

肥胖引起高血压的发病机制与钠潴留、血管抵抗力及血容量和心排血量增加有关。交感神经激活和肾素血管紧张素系统通过钠水潴留在肥胖高血压的发展中起到了重要的作用，肾脏出现压力性的尿钠增多，而增加的血压努力维持钠水体液平衡。另外肥胖与胰岛素抵抗，高胰岛素血症和胰岛素水平有关，在患高血压病人的成人中，胰岛素水平高于正常血压者的，胰岛素通过增加肾脏钠潴留和交感神经活性引起高血压。

语音时长01:19''

夏立志│哈尔滨二四二医院

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高血压患者要将血压控制到多少

"高血压患者的血压一般推荐要将血压至少控制在140\/90mmHg以下，如果合并有高血压的并发症，比如肾功能不全、心衰等情况下，或者是合并有糖尿病，一般推荐血压控制在130\/80mmHg以下，是比较好的。高血压的人群在控制血压时一定要根据个体差异来选择，像老年患者有可能会出现轻度的血压增高，有些老年人已经耐受血压的增高，血压的过度降低，容易导致脑动脉的供血不足等，一般像老年患者降压幅度不必特别大，可以选择控制在150\/90mmHg以下，如果患者可以耐受，也可以降低到140\/90mmHg以下。对于血压的控制，患者一定要定期监测，一般每天早晚2次测量血压。"

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"一般来说，高血压患者的血压控制标准是上压140\/90mmHg以下。但是如果高血压合并有一些临床并发症，比如高血压已经合并有冠心病或者已经合并有脑血管病、慢性肾脏病，这样的人群的血压控制标准应该是在130\/80mmHg以下。这里还有一个问题，就是血压标准有诊室标准，也有家庭自测血压的标准，140\/90mmHg或者130\/80mmHg以下指的是诊室标准，如果按照家庭自测血压，应该比诊室血压低5mmHg，即应该把血压控制在135\/85mmHg以下。"

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"高血压的患者建议最好可以将体脂指数控制在每平方米24kg，建议男性患者应当将腰围控制在二尺四以下，也就是85cm以下。女性应当将腰围控制在二尺二以下，也就是80cm以下，相对而言可以更好的保持血压的稳定。除此之外，建议患者要注意运动减肥，戒烟戒酒，低盐、低脂饮食，有助于更好的维持血压的稳定，对于存在高血压的患者一定要结合积极有效的治疗，才可以改善患者的预后，减少患者高血压所导致的并发症出现。建议患者每日要将食盐的摄入总量最好可以控制在6g以下，同时适当的补充钾盐，适当多吃新鲜的瓜果蔬菜，有助于进一步的降低血压。"

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魏晓冬│哈尔滨市第一医院

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"我们建议肥胖的患者，首先到医院的内分泌科找医生来进行咨询，医生根据您的情况做详细的检查，首先判断是不是肥胖症，然后判断是不是单纯性的肥胖，还是因为某些内分泌的疾病所引起的肥胖。如果是因为内分泌的疾病，比如是皮质醇增多症所引起的，或者是其它的内分泌疾病引起的，要针对进行治疗才可以，而不能自己随便的减肥。如果判断是单纯性的肥胖，可以进行体重的管理，进行健康的生活方式的建立，比如在饮食上面要控制总热量，要控制饮食的配比。有的人肥胖，不吃东西了，也是不对的。如果整天不吃东西，短期内是能够体重骤然的下降，但是减下来的有可能是水分和肌肉，而不是脂肪。运动方面也是要进行循序渐进的，如果是体重特别重的，对于全身的关节的负荷是比较重，如果进行跑步运动也是比较伤关节的。需要循序渐进，可以每天多一点的运动量，少吃一点的东西，体重稳步的下降，这样来长期能够坚持。"

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高血压和肥胖有什么关系

高血压与多种因素有关，但肥胖是高血压患病的重要危险因素。超重和肥胖的高血压发病风险是正常体重的1.16-1.28倍，肥胖患者的高血压患病率是体重正常的2-6倍。高血压、肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高三酰甘油血症，以及低高密度脂蛋白胆固醇血症往往合并存在，高血压易诱发动脉粥样硬化性心血管病，减重可以降压，对控制冠心病有益。肥胖型高血压患者减重需控制能量摄入和增加体力活动，达到适宜体重后血压仍不能达标者可以在医生的诊治下应用降压药物治疗。

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肥胖可以引起高血压吗

"肥胖可以引起血压的升高，由于肥胖的人群本身会存在血脂异常、胰岛素抵抗都会导致血压的增高，而且肥胖的人群可能本身存在生活方式控制不佳，比如长期的饮酒、吸烟、不良的作息规律，长期的脂肪以及盐摄入过多等，都会导致肥胖，而且缺乏运动也会促进肥胖以及血压的升高。对于这种情况主要是改善不良的生活习惯，控制以上的危险因素后有很多人的血压甚至能降至正常，但是有些顽固的血压可能需要在生活方式控制的基础上，继续应用药物将血压控制到正常。有些人群比如罕见的库欣综合征，由于糖皮质激素的代谢紊乱，也会出现肥胖同时伴有高血压，一定要注意鉴别。"

语音时长01:20''

杨文涛│东营市人民医院

2019/12/21收听(61416)

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