什么是重症肌无力眼肌型

张萃艺
副主任医师

广州中医药大学深圳医院

神经内科

什么是重症肌无力眼肌型

2023-09-01 11:53播放 :

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视频内容

重症肌无力为神经-肌肉接头的一种免疫功能紊乱导致的疾病，定位主要在神经-肌肉接头突触后膜。重症肌无力分为眼肌型和全身型，眼肌型为最轻类型，主要表现为单眼或双眼眼睑下垂、视物模糊、视物重影。

眼睑下垂的特点是波动性、易疲劳性，即眨眼几次之后可能就会加重，休息以后会缓解。波动性为晨轻暮重，很多病人早起时症状较轻，下午症状较重。眼肌型重症肌无力主张积极治疗，因为一部分眼肌型重症肌无力会转化为全身型重症肌无力，甚至会累及呼吸肌，导致不能自主呼吸。

所以需要对眼肌型重症肌无力进行系统治疗，包括对症治疗和对因治疗。对症治疗主要是口服溴吡斯的明，对因治疗可以口服激素、免疫抑制剂。对于重症肌无力患者，应检查胸部CT以明确有无胸腺瘤。如果有胸腺瘤，及时进行手术摘除，症状即可改善。

什么是眼肌型重症肌无力

眼肌型重症肌无力属于重症肌无力的一种类型，是自身的免疫性疾病，与其他的免疫疾病是一样的，发病的原因主要是因为身体的免疫机制出现了紊乱，表现为神经肌肉接头出现了问题，会出现肌肉无力的问题。眼肌型重症肌无力病变仅局限在患者的眼外肌，但是在发病的2年内就会进展到身体的其他部位，大约有70%的患者。劳累或者感染等疾病容易诱发患者症状加重，重症肌无力患者在平时有很多的药物一定要谨用和慎用。主要包括氨基糖苷类的抗生素、新霉素这一类物质，可以加重神经肌肉接头传递的障碍，像吗啡、地西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、苯巴比妥、苯妥英钠、普萘洛尔这一类药物也不能够应用，容易加重病情。

语音时长01:37''

杨立平│大庆市中医医院

2020/01/08收听(20586)

什么是眼肌型重症肌无力

眼肌型重症肌无力是所有重症肌无力里最轻的一型，肌无力的无力肌群只累及了眼外肌。可以累及提上睑肌和上直肌、下直肌、内直肌、外直肌肉等等。它可以出现单侧性、双侧性的，或者是交替出现的上睑下垂，伴有眼球的活动障碍，比如上、下、左、右侧视的时候，可以出现眼球活动障碍，有眼球活动障碍的时候，往往伴有复视。当眼球基本固定之后，患者的复视可以消失，是比较轻的一型，可以吃溴吡斯的明改善症状治疗，如果效果不好也可以口服免疫抑制剂，比如他克莫司来进行治疗。

语音时长01:24''

国红│北京医院

2020/06/29收听(69942)

什么是重症肌无力眼肌型

"　　重症肌无力眼肌型是重症肌无力所有类型中最轻的一种，指这种疾病仅局限于眼外肌受累，患者可以有眼睑下垂以及眼球运动障碍。常有眼睑下垂遮盖瞳孔，影响视力，而且有复视，两只眼睛运动难以共轴，如果严重的患者甚至有眼球固定，眼球向各个方向转动都受限。患者症状晨轻暮重，早上起来时症状较轻，下午活动、劳累后症状就会加重。　　查体时有疲劳试验阳性，肌肉注射新斯的明症状可以在短时间内缓解，持续3-4小时后又再次加重，称为新斯的明试验阳性。患者的病因和胸腺瘤或者其他自身免疫性疾病相关，都需要完善胸部CT检查明确有无胸腺占位，完善免疫炎症相关指标，排除其他免疫炎症性疾病。"

语音时长01:18''

唐黎黎│安徽医科大学第二附属医院

2019/12/12收听(90583)

什么是重症肌无力眼肌型

眼肌型重症肌无力是最轻的重症肌无力类型，主要表现为单侧或双侧眼睑下垂、双眼视物重影，症状呈波动性和易疲劳性，晨轻暮重，疲劳后加重，休息后减轻。重症肌无力是累及神经肌肉接头部位的自身免疫性疾病，可发生于任何年龄，主要临床特点是肌无力和活动后肌疲劳，通过休息和给予胆碱酯酶抑制剂能够使症状改善。在确诊眼肌型重症肌无力后建议治疗，有两方面原因：一方面能够缓解症状；另一方面能够延缓眼肌型向全身型转化。治疗包括口服新斯的明等胆碱酯酶抑制剂，能够缓解眼睑下垂、复视的症状，但不能阻止向全身型转化。免疫抑制治疗能够延缓疾病向全身型转化，可以使用糖皮质激素或免疫抑制剂。如果发现存在胸腺瘤应该考虑做手术切除，部分眼肌型患者在规范化治疗后有可能症状完全缓解。

语音时长02:03''

陈葵│首都医科大学附属北京友谊医院

2020/03/31收听(68556)

什么是重症肌无力眼肌型

重症肌无力眼肌型占成年重症肌无力的15%-20%，重症肌无力单纯眼肌型病变始终局限于眼外肌，临床表现为上睑下垂和复视。首发症状常为一侧或双侧眼外肌麻痹，如上睑下垂、斜视和复视。严重者眼球运动明显受限，甚至可出现眼球固定，多数患者在早晨起床时症状较轻，而在下午或傍晚时症状明显加重，称为晨轻暮重现象。使用抗胆碱酯酶药物治疗可收到明显的效果，是本病的特点，要遵医嘱用药。

语音时长01:09''

王翀│南京鼓楼医院

2020/09/02收听(54606)

单纯眼肌型重症肌无力怎么回事

单纯眼肌型的重症肌无力，是指重症肌无力受累肌群只局限于眼部的肌肉，表现为提上睑肌和眼外肌的运动障碍，比如睁眼看东西的时候，看着看着提上睑肌无力，眼皮掉下来了。闭上眼睛休息一会，眼皮又能睁开，持续的时间越来越短。眼球上、下、左、右活动的时候可以出现受限，并伴有因受限眼肌协调的不一致，出现复视，一个看成两个。不伴有其他肌群的受累，比如面部肌肉（面部表情肌）、呼吸肌、吞咽咀嚼肌、四肢肌群，应该都没有受累。单纯眼肌型的重症肌无力一般没有合并胸腺瘤，可能也不需要做胸腺摘除手术治疗。这一类病人病情往往比较轻，口服免疫抑制剂进行治疗，疗效可能比较好。

语音时长01:40''

国红│北京医院

2019/05/17收听(71609)

重症肌无力眼肌型能否治愈

"重症肌无力眼肌型主要是指病变仅限于眼外肌，出现上眼睑下垂和复视的症状，是重症肌无力中比较轻的一种类型，经过正规的治疗，预后是非常不错的，一般可以治愈。主要是依靠药物治疗，胆碱酯酶抑制剂通过抑制胆碱酯酶，改善神经和肌肉接头间的传递，增加肌力，可以起到治疗的效果。服药一般是从小剂量开始，逐渐加量，主要的药物有溴吡斯的明、溴新斯的明。如果是伴有胸腺瘤的患者，可以通过手术切除胸腺来治疗，一般也是可以得到治愈的。"

语音时长01:14''

崔文娟│青岛市即墨区中医医院

2019/08/03收听(43201)

01:41

重症肌无力眼肌型是怎么回事

眼肌型重症肌无力主要表现为眼睑下垂，比较典型的症状叫晨轻暮重，即晨起时眼睛可以睁开，到中午、下...

胡牧│首都医科大学宣武医院

2018/11/30播放(78609)

眼肌型重症肌无力怎么治疗

眼肌型重症肌无力可采取对症治疗，主要包括胆碱酯酶抑制剂溴吡斯的明的治疗，其对于改善上睑下垂的效果比较明显。如果病情比较重，还可以使用激素冲击治疗，但要注意肌无力危象的发作，也可以使用静脉注射丙种球蛋白治疗。此外，还可以使用免疫抑制剂治疗，如硫唑嘌呤、他克莫司、吗替麦考酚酯等治疗。对于伴有胸腺肿瘤或者胸腺增生的眼肌型重症肌无力，手术切除胸腺对于眼肌型重症肌无力可能也有一定的作用。

语音时长01:12''

孙庆利│北京大学第三医院

2020/03/30收听(94917)

重症肌无力眼肌型可以活多久

"重症肌无力眼肌型是一种良性病变，通常不会影响寿命。重症肌无力眼肌型是指无力的肌肉仅仅是眼外肌，可能会表现有眼睑的下垂，看东西重影，在重症肌无力中是很轻的一个类型，它仅仅影响眼球的活动，而没有影响呼吸肌，也没有影响肢体的肌肉，所以在眼肌型对于重症肌无力本身来说，是不影响寿命的。重症肌无力眼肌型通过药物治疗就可以使症状改善的比较好，甚至达到正常生活的水平。但是也有一些人得了眼肌型之后，可能会有进展，在发病1-2年之内，由眼肌型变成全身型，全身型可能会影响到呼吸肌。但是总体上重症肌无力这个病，如果治疗得当，并且没有合并有肿瘤，是不影响寿命的。因此，重症肌无力眼肌型患者建议及时就诊，由专业医生根据患者个体情况制定合理化诊疗方案。建议患者适当锻炼眼部肌肉，患者要根据自己的情况选择一些有助于恢复健康的运动，如果是病情较重的患者，应给予局部适当的按摩。"

语音时长01:18''

母艳蕾│北京医院

2020/05/08收听(47940)

眼肌型重症肌无力怎么治

"眼肌型重症肌无力诊断一旦确立，为了更好的判断和提高疗效，必须做出治疗前基础肌力的评价，要尽量去除干涉治疗的因素，保证取得最佳的疗效。应注意有无其他免疫性疾病与重症肌无力相伴随，如甲状腺炎、红斑狼疮、皮肌炎等有无加重肌无力情况的存在；如感染、甲亢和氨基糖甙类的抗生素应用；还有就是干扰治疗的疾病，如结核、糖尿病、溃疡病、哮喘等。治疗的药物以新斯的明、溴吡斯的明为主；另外就是免疫抑制剂的治疗，还有血浆交换都可以改善患者肌无力的症状。"

语音时长01:09''

齐英斌│吉林省人民医院

2019/05/31收听(40206)

眼肌型重症肌无力的病因是什么

"眼肌型重症肌无力是临床上比较常见的重症肌无力，重症肌无力属于神经肌肉接头疾病，属于自身免疫性疾病。眼肌型重症肌无力的病因，部分病人是由于胸腺不正常导致的，病人可以表现为胸腺增生，出现眼肌型重症肌无力。对于此情况，必要时要给予病人进行胸腺的治疗，也有部分病人会出现胸腺瘤，要给予病人手术治疗。部分眼肌型重症肌无力的病人，是由于感染、精神创伤、过度疲劳以及怀孕、分娩等导致出现的，考虑是在人体免疫力低时诱发自身免疫性疾病的发作。眼肌型重症肌无力，临床上可以给予病人口服溴比斯的明来控制症状。"

语音时长01:12''

刘月姮│大庆市中医医院

2020/01/31收听(94781)

重症肌无力眼肌型吃哪些中药

重症肌无力眼肌型是重症肌无力里面最轻的一种类型，最常见于儿童，也可以见于成年人早期的临床症状。中药治疗选择的种类很多，需要临床辨证论治，最常见的辨证类型是脾胃虚弱型，用药选择补中益气汤或者是补中益气丸、四君子汤均可以。如果辨症脾肾两虚型，可以选择右归丸，如果是气阴两虚型，可以选择生脉散，临床治疗眼畸形还可以选择院内制剂参茸强力散等等，治疗效果都非常好，预后不错。

语音时长01:09''

胡军勇│河北医科大学附属以岭医院

2020/04/19收听(90291)

01:49

小儿重症肌无力眼肌型的症状

儿童重症肌无力为神经肌肉接头传导障碍引起，属神经系统的自身免疫性疾病，临床上主要分为眼肌型和全...

杨光│中国人民解放军总医院

2021/04/01播放(73096)

眼肌型重症肌无力能治愈吗

眼肌型重症肌无力有可能治愈，这种类型的重症肌无力是所有类型当中最轻的一种，只有眼肌受累。如果发生在儿童，可能和儿童胸腺发育未完全有关系，20岁以后儿童长到成年，其胸腺功能发育完善就有可能自愈，甚至不需要其他治疗。如果发生在成人，要检查患者有无合并胸腺瘤或其他自身免疫性疾病，合并胸腺瘤或胸腺增生的患者可以考虑手术治疗，切除胸腺瘤以后还要给予激素或者免疫抑制剂治疗，在5年之后就有几率完全治愈。如果合并其他自身免疫性疾病，病程也有可能出现反复，迁延不愈，主要看这种免疫性疾病本身是否有治愈的可能性。

语音时长01:16''

唐黎黎│安徽医科大学第二附属医院

2019/11/25收听(34443)

眼肌型重症肌无力的诊断是什么

"眼肌型重症肌无力，主要是根据患者的症状、相关辅助检查来明确。比如患者是单纯的眼肌型重症肌无力，患者会表现为上眼睑下垂、复视。给患者做疲劳试验，让患者用力眨眼30次后患者的眼裂会明显变小，而且患者休息后能恢复，说明患者是眼肌型重症肌无力。给患者做新斯的明试验是临床上最常用的方法，可以肌肉注射甲基硫酸新斯的明。如果10-20min左右后患者的症状明显减轻，说明患者是眼肌型重症肌无力。给患者做神经肌肉电生理检查，是诊断眼肌型重症肌无力最客观、最关键的指标。"

语音时长01:19''

杨立平│大庆市中医医院

2020/02/19收听(96908)

01:55

眼肌型重症肌无力能治愈吗

重症肌无力属于全身性疾病，而眼型重症肌无力表示重症肌无力仅表现于眼部，主要临床表现为上睑下垂，...

刘小伟│北京协和医院

2021/07/12播放(71412)

重症肌无力眼肌型怎样治疗

"重症肌无力眼肌型，一般就是重症肌无力，是最简单的或者最轻的类型，这种情况一般给予溴吡斯的明进行治疗，如果效果比较好，小剂量就可以改善症状，但是还有一部分患者可能对溴吡斯的明不敏感，或者是反应比较大，这时候可能要用激素的治疗，激素治疗主要针对免疫治疗。因为重症肌无力是自身免疫的疾病，通过激素的调整可以改善症状，同时也可以针对病因的自身免疫改善炎症，还可以给予免疫抑制剂的药物，如果是激素和溴吡斯的明效果都不好，可以选用免疫抑制剂，免疫抑制剂可以选用副作用相对比较轻的药物进行治疗，一般需要治疗一年左右的时间，才能够维持或者是改善，然后再调整药物。"

语音时长01:20''

陈文珍│上海交通大学医学院附属瑞金医院

2020/12/18收听(67573)

眼肌型重症肌无力能治愈吗

眼肌型重症肌无力顾名思义仅仅是眼睑肌肉无力、眼睑下垂、影响视觉，四肢及呼吸肌等经过临床的观察没有太大的问题。肌电图的检查也正常，胸腺X线检查常常也是正常的，也就是没有胸腺瘤这些疾病，没有这些伴随的疾病和症状。单纯的眼肌无力经过一定的治疗，如激素、免疫抑制剂等其他一些方法，90%以上可以达到临床治愈的目的。如果有胸腺瘤，如果有其他的伴随症状，治疗起来就比较复杂一些，是否能治愈要看具体的治疗方案和本人疾病的发展情况，所以单纯的眼肌型重症肌无力预后还是很好的。

语音时长01:40''

黄世昌│北京大学第一医院

2020/04/15收听(40089)

重症肌无力眼肌型能不能治愈

"重症肌无力眼肌型是重症肌无力当中一种比较轻的类型，这种类型的肌无力是可以治愈的，大约只有10%-20%的患者可以完全恢复。一部分患者可能表现为眼外肌麻痹，大部分的患者是可以慢慢发展成全身型重症肌无力，眼肌型的重症肌无力可以通过抗胆碱脂酶药物，比如溴吡斯的明，可以明显的改善临床症状，严重的可以采取胸腺切除，应用免疫球蛋白、皮质类固醇药物进行治疗。目前医学水平的不断发展，重症肌无力、全身型病死率已经明显下降，平时在医生指导下积极治疗，平时需要注意预防感冒，避免过度疲劳，尽量避免用重症肌无力的药物。"

语音时长01:10''

刁芳明│广州医科大学附属第二医院

2020/04/16收听(63966)

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