浙江中医药大学附属第三医院
心血管科
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对于急性心肌梗死的诊断主要根据三方面：
1、症状：胸痛、胸闷等症状，即是否有心绞痛的症状；
2、根据心电图的改变：即心电图是否有急性心肌梗死的表现，诊断心肌梗死要有异常的Q波，ST段弓背向上抬高。
3、心肌酶改变：急性心梗时特异性肌钙蛋白、CK-MB、肌红蛋白都会有不同升高。
这三个里面只要符合两个条件就可以诊断为心肌梗死，其他需要做进一步检查，可以明确心脏冠状动脉到底有没有堵塞表现。
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一旦出现急性心肌梗死，诊断依据有从几个方面：1、临床表现，急性心肌梗死的病人有频死感，会出现大汗，持续的心绞痛会放射至左肩。另外，舌下含服硝酸甘油或者麝香保心丸，效果不明显；前往医院后给予血清心肌酶的检测，指标会异常的偏高，在心肌酶中，肌钙蛋白、肌红蛋白、磷酸肌酸激酶，这些指标都非常的高。另外，还可以给予心电图、心脏彩超等检查，可以发现心电图上有T波的倒置甚至压低，在心电图和心脏彩超的诊断上也支持心肌梗死。另外，最主要的是通过心脏冠脉造影，可以明确心肌梗死的部位、程度及大小。然后根据患者的病情程度，给予下一步的治疗方案。
柳瑞│聊城市人民医院
2018/11/23收听(57160)
"诊断急性心肌梗死，需要从以下几个方面：一、临床表现，主要表现为心前区或胸骨后的剧烈疼痛，伴有后背痛或出汗。二、实验室检查，例如查血心肌酶谱、肌钙蛋白T、前脑利钠肽、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等都是升高的。三、心电图检查，急性期可以发现明显的ST段抬高，涉及到胸前导联或广泛的多个导联。四、心脏超声检查，可以发现节段性或者广泛的心室运动异常。五、通过其他的辅助检查，例如心肌核素显像等。心肌梗死作为急性重症的内科疾病，必须尽快到正规的医院接受规范的治疗，才可能挽救生命。"
杜海平│烟台山医院
2020/02/19收听(16021)
"急性心肌梗死可根据典型的临床表现、特征性心电图演变以及血清生物标志物的动态变化可作出诊断。典型的心肌梗死症状包括突然发作的剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧和濒死感。少数患者无能痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭，部分患者疼痛位于上腹部，少数患者表现为颈部、下颌、咽部以及牙齿的疼痛。下壁心肌梗死患者更常见到胃肠道症状，如恶心、呕吐。心电图呈特征性的动态改变，表现为新出现的Q波及ST段的抬高和ST-T的动态改变。如发病早期呈T波高尖，随之ST段呈弓背性抬高，与T波融合成为单向曲线，R波下降，形成病理性Q波，随后T波倒置。非ST段抬高型心梗，通常没有病理性Q波，而ST-T改变表现为ST段压低和T波的倒置。心肌坏死血清生物标志物升高，反映在肌酸激酶同工酶（CKMB）及T型肌钙蛋白、I型肌钙蛋白的升高，是诊断急性心肌梗死的重要指标，可于发病后的3到6小时内开始升高，CKMB于3到4天恢复正常，肌钙蛋白于11到14天恢复正常。"
刘琳│首都医科大学附属北京中医医院
2017/07/14收听(45337)
"急性心肌梗死是冠状动脉突然间发生了堵塞导致心肌细胞坏死的一种疾病，常出现超过30分钟的心前区疼痛，疼痛可放射至其他部位，发作时常伴有大汗、濒死感。它的诊断可通过心电图进行诊断，但如果心电图无异常，仍不可排除心梗。急性心梗的心电图常出现ST段的弓背向上抬高，部分可出现病理性Q波。心肌损伤的血清标记物肌钙蛋白具有最佳的敏感性与特异性，急剧升高可确诊心梗。但是最准确的是进行冠状动脉造影，可了解冠脉的具体情况，并及时治疗。急性心梗的治疗最重要的是血管再灌注治疗，无法进行急诊PCI者可进行溶栓治疗。后期需进行冠心病二级预防等治疗。"
肖明│山东省立第三医院
2019/06/04收听(37466)
"急性心肌梗死的诊断标准：首先有临床症状，持续性的胸痛，典型的心肌缺血的发作，胸前区胸骨后的疼痛，压榨感，并且持续30分钟以上，还有频死感，大汗淋漓，甚至可能会有心源性休克的表现。做心电图检查会出现病理性的Q波，而且在面向透壁心肌坏死的导联上会出现，还有ST段的抬高，这些表现都支持急性心肌梗死的诊断。通过实验室检查的抽血化验，检查心肌酶也能够支持心肌梗死的诊断标准，或者是做放射性的核素检查也能够来支持心肌梗死。确诊以后，一定要积极抢救，迅速开放静脉通路进行溶栓，必要时做支架手术。"
董爱芝│聊城市第二人民医院
2018/11/26收听(79255)
"临床急性心肌梗死的诊断要点：第一点是临床症状，典型心肌梗死的临床症状是胸骨后压榨憋闷性的疼痛，会伴有濒死感，伴有大汗，持续不缓解是它的一个特点。特别是患者既往有冠心病，或者既往有动脉硬化的高危因素。第二点是患者心电图的变化，超急性期心电图会出现T波高尖，典型的心电图会出现ST段弓背向上型的抬高，一般有定位意义，比如下壁的心肌梗死会出现二导联、三导联、AVF导联ST段弓背向上型的抬高。第三点是心肌酶学的变化，临床采取心肌特异性的酶学，比如肌钙蛋白I或者肌钙蛋白T。如果患者有以上三个情况，就可以确诊为急性心肌梗死。这时候患者需要立即上心血管的监护病房进行救治，早期给予患者进行血管再通，这是治疗的重中之重。"
罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院
2019/03/12收听(57772)
急性心肌梗死，现在诊断标准分为五大类。首先要有心肌酶升高，心肌酶现在标准用肌钙蛋白，即化验时做... 韩晓宁│北京大学第一医院 2021/05/28播放(83576)
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韩晓宁│北京大学第一医院
2021/05/28播放(83576)
急性心肌梗死的诊断方法如下：1、症状：典型心肌梗死患者主诉为胸骨后或心前区闷胀不适感... 李明琰│广州医科大学附属第二医院 2019/11/19播放(98568)
急性心肌梗死的诊断方法如下：1、症状：典型心肌梗死患者主诉为胸骨后或心前区闷胀不适感...
李明琰│广州医科大学附属第二医院
2019/11/19播放(98568)
急性心肌梗死临床诊断要点，具体如下：1、临床症状有典型胸痛，是胸骨后压榨样、憋闷... 王圣│海南省人民医院 2020/02/25播放(86326)
急性心肌梗死临床诊断要点，具体如下：
1、临床症状有典型胸痛，是胸骨后压榨样、憋闷...
王圣│海南省人民医院
2020/02/25播放(86326)
急性心肌梗死即心脏血管发生堵塞，诊断时首先要做心电图，从心电图上发现急性心肌梗死心电图的改变，... 黄兆琦│广州医科大学附属第三医院 2021/04/28播放(58337)
急性心肌梗死即心脏血管发生堵塞，诊断时首先要做心电图，从心电图上发现急性心肌梗死心电图的改变，...
黄兆琦│广州医科大学附属第三医院
2021/04/28播放(58337)
急性心梗为一种死亡率较高的疾病，主要临床表现较典型，为心前区压榨性疼痛，向左肩或背部呈放射性疼... 姜东辉│江南大学附属医院 2018/07/23播放(66247)
急性心梗为一种死亡率较高的疾病，主要临床表现较典型，为心前区压榨性疼痛，向左肩或背部呈放射性疼...
姜东辉│江南大学附属医院
2018/07/23播放(66247)
CK-MB诊断急性心肌梗死，是临床常用的指标，但是在临床应用中，会发现它有一定的局限性。首先CK-MB升高是需要一定时间的，大约在3-4小时之后CK-MB才会因心肌梗死而升高。如果是刚刚发病，并没有CK-MB升高，在血液中是无法检测到CK-MB的，这时候需要依赖临床症状诊断心肌梗死。其次并不是只有急性心肌梗死会导致CK-MB升高，在有些时候脑梗死也会出现CK-MB的升高，这时需要通过其他症状鉴别，是不是存在心脏相关疾患。
郑萍│天津市河西区梅江街社区卫生服务中心
2019/05/08收听(43635)
急性心肌梗死是冠心病最严重的一种类型，其基本原理为冠状动脉粥样硬化斑块发生破裂或者血管出现严重... 刘兵│北京医院 2018/04/26播放(98597)
急性心肌梗死是冠心病最严重的一种类型，其基本原理为冠状动脉粥样硬化斑块发生破裂或者血管出现严重...
刘兵│北京医院
2018/04/26播放(98597)
急性心肌梗死的诊断标准，具体如下：一、临床症状，急性心肌梗死典型的心绞痛症状是心前区、胸骨后呈压迫样疼痛，伴大汗、濒死感、窒息感，含服硝酸甘油片或速效救心丸，不能使症状缓解。二、典型的心电图表现，如病理性Q波、ST段抬高，或病理性的ST段压低，有对应导联的变化。三、心肌酶升高，包括CK、CK-MB和肌钙蛋白等。上述三项指标中具备两项，就可以作出急性心肌梗死的诊断。
马会利│中国人民解放军火箭军总医院
2021/05/06收听(32077)
"急性心肌梗死的诊断标准近几年发生了巨大的变化，已经从传统的3:2模式发展为1+1模式，传统的诊断标准是3：2模式，3是指是指，一、缺血性胸痛病史，二、心电图的动态变化，三、心肌坏死标记物的动态变化，三条中符合两条及诊断急性心肌梗死，现在的新标准是1+1模式。第一个1是典型的标记物的动态改变，第二个1是四项标准中的任何一项，四项的标准是指：一、心肌缺血症状，二、心出现的病理性Q波，三、ST段的抬高或压低，四、冠脉介入术后。"
郭亚平│中国人民解放军第四二一医院
2018/04/18收听(94122)
对于急性心肌梗死，我们并不陌生。因为这个急性心肌梗死很常见，甚至就出现在我们的周围，我们的亲人、朋友可能就有过这个疾病。急性心肌梗死如果能够及时的明确诊断，那...
张俊相│威县第二人民医院
2018/05/23阅读(38828)
急性心梗是目前大家现在很关注的一个疾病，因为其是导致患者发生严重疾病非常重要的一类疾病。 寇惠娟│西安交通大学第二附属医院 2021/01/04播放(60456)
急性心梗是目前大家现在很关注的一个疾病，因为其是导致患者发生严重疾病非常重要的一类疾病。
寇惠娟│西安交通大学第二附属医院
2021/01/04播放(60456)
"典型的急性心肌梗塞，心电图的特征性改变有：一、ST段抬高，呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。二、宽而深的Q波，我们也称为病理性Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。三、T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现，面向导联出现的相仿改变是R波增高、ST段压低和T波倒置，我们称为心肌梗塞对应性的改变。四、同时心电图还有动态改变，在超急期是T波高大，数小时后ST段明显抬高，弓背向上与T波形成连接，形成单相曲线，在数小时或者数天以后，R波减低，Q波形成。"
邢华│首都医科大学宣武医院
2020/07/09收听(85367)
"急性心肌梗死在急性期的时候要注意卧床休息，这样能够减少心肌耗氧量，注意改善睡眠，必要的时候需要服用阿普唑仑等药物，同时要注意保持大便通畅，必要的时候服用通便的药物，常用的比如乳果糖、复方芦荟胶囊等。还要注意要安慰病人，减少对患者的不良精神刺激，以免引起患者的焦虑，加重病情。如果没有特别严重的并发症，24小时之后就要鼓励患者在床上活动，比如翻身、伸缩肢体等，如果病情许可，第3天就建议患者下床走动，但是不要离开病房，病情继续好转，第4-5天就可以在病区里活动，比如每天多次慢走100米左右，这些都有利于急性心肌梗死的康复。"
周大亮│哈尔滨市第一医院
2020/01/19收听(75780)
急性心肌梗死的主要特点是发病急、病情重、风险大，主要表现为心前区或者胸骨后的持续疼痛。且疼痛时... 李帮清│北京大学人民医院 2023/06/04播放(97253)
急性心肌梗死的主要特点是发病急、病情重、风险大，主要表现为心前区或者胸骨后的持续疼痛。且疼痛时...
李帮清│北京大学人民医院
2023/06/04播放(97253)
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