福建医科大学附属协和医院
肝胆外科
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肝外胆管内镜的正常值大约为6-8mm,如果超过9mm,可以判定有肝外胆管扩张的可能性。肝外胆管扩张的主要原因是胆道梗阻。
正常的胆道系统分为肝内胆道和肝外胆道,肝内胆道主要包含左右肝管以上的一些肝内胆管的分支,而肝外胆道包含胆总管、肝总管、胆囊管、胆囊等共同组成,所以,要看具体的梗阻部位。
如果梗阻的部位位于胆总管下端,这种情况下,会引起整个胆管束系统内的胆压升高,从而引起胆管的弥漫性扩张,以胆总管扩张为主。
如果梗阻位于肝总管或者肝内胆管,一般扩张的部位仅限于梗阻部位以上的一些分支性胆管,主要是因为这个部位的梗阻会导致相应区域的胆管内压力升高。
压力升高的情况下,会导致胆管扩张的可能性,所以,针对肝内胆管扩张的检查结果,要进一步地判定、寻找是否有梗阻的病因存在,及时地进行发现和处理。
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肝外胆管内径4mm是一个相对正常的范围,并不代表患者一定有病变。肝脏分泌胆汁是通过肝内的毛细胆... 江华│首都医科大学宣武医院 2023/03/27播放(89084)
肝外胆管内径4mm是一个相对正常的范围,并不代表患者一定有病变。肝脏分泌胆汁是通过肝内的毛细胆...
江华│首都医科大学宣武医院
2023/03/27播放(89084)
"肝内、外胆管结石的病因比较复杂,主要是与细菌感染、寄生虫感染或者胆道的狭窄导致胆汁淤积,引起肝内胆管或者肝外胆管结石。当然跟胆汁的成分有一定的关系,比如胆汁里面黏蛋白、免疫球蛋白或者黏多糖这种大分子物质,或者跟胆道里面发炎,有炎性渗出物,坏死脱落的细胞等等,综合在一起导致肝内胆管结石。山区的人容易发生肝内胆管结石往往跟生活习惯,还有卫生条件有一定的关系。比如出现了胆道蛔虫,钻到肝内胆管,然后在这个地方坏死形成结石核心,然后随着时间的发展,胆汁里面的成围绕这个核心逐渐沉积下来形成石头。石头进一步的可以导致胆管的堵塞,堵塞以后就会导致局部的感染,感染反过来又加重结石,加速它的生长。最后结石越来越多,由局限性结石转化为弥漫性的肝内胆管结石。肝内胆管结石症状比较复杂多变,主要根据结石的分期有关系。比如局限性的结石,它也许没有什么症状,也可能有上腹、肝区这一块隐痛、胀痛比较轻微的表现。但是随着病情的发展,结石可以逐渐增多,蔓延到更多的肝内胆道,导致症状加重,相应的肝脏区域出现疼痛,下胸部的胀痛,如果伴有急性的感染可以出现寒战、高烧这些表现。假如结石进一步的发展,充填到整个肝脏,叫弥漫性的肝内胆管结石,这个时候病人往往就有慢性肝病的表现,比如黄疸、腹水、浮肿、凝血功能障碍,甚至脾脏肿大,食管胃底静脉曲张等等门脉高压的表现。"
郑小林│武汉市中心医院
2018/04/23收听(67083)
导致肝内外胆管扩张的原因,主要是胆道梗阻,尤其是胆管下段梗阻。无论是结石、炎性狭窄或肿瘤引起的... 王东│北京大学人民医院 2021/09/18播放(82318)
导致肝内外胆管扩张的原因,主要是胆道梗阻,尤其是胆管下段梗阻。无论是结石、炎性狭窄或肿瘤引起的...
王东│北京大学人民医院
2021/09/18播放(82318)
对于不同病因所致肝外胆管扩张,患者可有不同伴随症状,如结石引起的肝外胆管扩张患者可出现腹痛、寒... 侯森林│河北医科大学第二医院 2020/03/06播放(92869)
对于不同病因所致肝外胆管扩张,患者可有不同伴随症状,如结石引起的肝外胆管扩张患者可出现腹痛、寒...
侯森林│河北医科大学第二医院
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肝外胆管结石一般都是继发性结石,是继发于胆囊的结石。因胆囊结石通过胆囊管排入胆总管,可形成结石... 周明忠│武汉钢铁(集团)公司第二职工医院 2019/09/12播放(63942)
肝外胆管结石一般都是继发性结石,是继发于胆囊的结石。因胆囊结石通过胆囊管排入胆总管,可形成结石...
周明忠│武汉钢铁(集团)公司第二职工医院
2019/09/12播放(63942)
"肝外胆管损伤,是外科特别是肝胆外科比较常见也比较棘手的问题。肝外胆管一旦损伤,如果在手术中发现,可以做一期的吻合。这种情况下容易形成疤痕,术后黄疸会加重。也可以直接把胆管切掉,做胆肠吻合。如果始终没有发现,术后出现肝外胆管损伤,可以放胆道支架把胆管撑起来。有时肝外胆管已经破损,可以在旁边把胆囊壁缝过来,堵在破损的伤口上面。还可以看看能不能修补,修补好以后,放T管把肝外胆管撑开,这样很容易长疤。因为胆管本身就很细,长疤以后胆管会进一步的狭窄,胆汁往下流不通畅,就会造成黄疸。一般T管要放在肝外胆管内超过9月。因为疤痕9个月以后就相对稳定不再长了,等到疤痕稳定以后,才能把T管拔出来。所以,综上所述,有这几种方式,如果术中发现胆管损伤了:第一种,看能不能把它缝合起来。但这种情况要承担术后疤痕形成,出现黄疸的风险。第二种,如果不缝合,就会有一个伤口,看能不能把旁边的胆囊壁缝过来,将伤口堵住。第三种,可以把损伤的胆管切掉,做胆肠吻合。术中一般是这种处理方式。如果术后发现肝外胆管损伤,看损伤处是否狭窄,如果狭窄,放支架把它撑开。或者放引流管,慢慢把漏出的胆汁都引流出来,希望损伤处能自己恢复,这是最好的情况。如果自己无法恢复,只能二次手术进行治疗。"
丛壮志│上海东方肝胆外科医院
2018/04/28收听(18617)
肝外胆管结石的诊断依据主要包括病史、体格检查、影像学检查等。1、病史:患者有胆囊炎反... 刘东斌│首都医科大学宣武医院 2018/04/16播放(91243)
肝外胆管结石的诊断依据主要包括病史、体格检查、影像学检查等。1、病史:患者有胆囊炎反...
刘东斌│首都医科大学宣武医院
2018/04/16播放(91243)
肝外胆管结石如果不及时取出结石,肝外胆管结石会引起化脓性胆管炎,会引起急性重症胰腺炎,以上两种... 周明忠│武汉钢铁(集团)公司第二职工医院 2019/09/12播放(54444)
肝外胆管结石如果不及时取出结石,肝外胆管结石会引起化脓性胆管炎,会引起急性重症胰腺炎,以上两种...
2019/09/12播放(54444)
肝外胆管扩张一般考虑有肝外胆道的梗阻,这种梗阻原因主要有炎症、结石、肿瘤以及奥迪氏括约肌功能先天性异常等情况。如果考虑为结石或炎症引起,这种肝外胆管扩张通过消炎、解除梗阻,扩张为可逆性。胆囊结石或胆管结石造成的梗阻一定要去除结石,解除病因。先天性胆管囊性扩张引起的胆道下段相对狭窄,造成奥迪氏括约肌功能异常,多为先天性疾病,需要手术切除病变的扩张内胆管,行内引流,解除病因,肝外胆管扩张才能解除,并且防止癌变。胆道下端占位性的病变,包括良性和恶性可能,均需要手术治疗,根据病理结果行相应的手术。
何宗全│铜陵市人民医院
2019/04/10收听(17581)
"患者肝外胆管结石不严重,属于良性病变,一般所指肝总管结石、胆总管结石、胆囊内结石。首先对于胆囊结石患者,如果其复查上腹部彩超,提示患者胆囊结石直径大于1.5cm,要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术,且手术后常规做病理检查。对于肝总管和胆总管内的结石,患者可积极考虑行ERCP下胆总管或者肝总管内结石取出手术。经过取石治疗以及切开十二指肠乳头,疾病多可好转痊愈。患者在ERCP后需定期复查淀粉酶,看淀粉酶是否有异常,如果有异常还需积极治疗胰腺炎。患者在平常的饮食中,应注意少吃胆固醇含量过高的食物,如鸡蛋、蛋黄、动物内脏、动物类脂肪、鱿鱼,长期食用会引起高胆固醇血症发生,进一步引起胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石增大的可能。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/07/01收听(33380)
肝外胆管损伤的危害,需要结合具体肝外胆管损伤的严重程度或者狭窄程度确定。如果确实出现横断,一旦... 咸国哲│山东省立医院 2018/06/27播放(94625)
肝外胆管损伤的危害,需要结合具体肝外胆管损伤的严重程度或者狭窄程度确定。如果确实出现横断,一旦...
咸国哲│山东省立医院
2018/06/27播放(94625)
"肝外胆管结石主要采用外科手术的治疗,原则上是尽可能地在手术中取净结石,去除感染病灶,保证手术或者胆道引流通畅。手术的方法主要采用胆总管探查,切开取石和引流术。如果伴有胆囊结石和胆囊炎变的,情况允许的时候可以同时将胆囊进行切除。如果患者年老体弱,病情又严重,也可以行胆总管十二指肠吻合术。下段通畅而上段梗阻常为肝内的胆管结石,按肝内胆管结石来处理。如果发现胆管内为泥沙样的结石,胆管扩张也可以在第一次胆管切开取石时行胆肠吻合术。还有一种微创的手术治疗方法,也就是ERCP,就是经十二指肠镜逆行胰胆管造影术和EST,也就是十二指肠壶腹乳头切开取石术,也能达到治疗的目的。术前要纠正水电解质的平衡紊乱,使用有效的抗生素控制感染,加强肝功能的保护,术后注意全身的营养以及水电解质的平衡。"
王之浩│中国医学科学院肿瘤医院
2018/03/20收听(93800)
肝外胆管结石多位于胆囊内,也可见于胆总管。肝外胆管包含了肝总管、胆总管和胆囊,其中胆囊结石最为多见。其常见的症状为右上腹闷痛不适,而胆总管结石常见的症状为右上腹闷痛不适、黄疸以及发热的急性胆管炎症状。此外,肝外胆管结石饮食上要注意以低脂肪饮食为主,多吃新鲜的蔬菜、水果。平时家中要备用一些消炎、利胆的药物,如果胆结石出现急性发作的症状,建议输液进行消炎、解痉的治疗,必要的时候需要行手术治疗。
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2020/03/30收听(36219)
"肝内、外胆管结石的并发症非常的多,分为急性并发症、慢性并发症。所谓急性并发症就是结石把胆道堵塞以后,胆汁排泄不畅,其上方淤积的胆汁,细菌可以大量地繁殖,引起细菌的感染。具体的表现可以出现腹痛、寒颤高烧、甚至出现黄疸,叫Charcot的三联征。如果更严重的情况,甚至可以引起感染性的休克,出现血压下降,意识障碍,叫雷诺尔德五联征,这是急性并发症,就是胆道系统的感染。慢性并发症是结石堵塞肝脏的某一个部位,导致相应区域的胆汁排泄障碍,时间长了可以导致这部分肝脏出现慢性的病理改变,比如最常见的这一部分肝脏会出现纤维化、慢性肝脓肿、或者结石逐渐增多,向周围胆管进行蔓延。更可怕的是反复的炎症,反复的修复,这个时候肝内胆管可以癌变。"
2018/04/23收听(71057)
"肝内、外胆管结石分为两个部分,肝内胆管结石的治疗,肝外胆管的结石的治疗,这是不同的。比如肝外胆管结石,重点就是要把肝外胆管的结石取出,方法当然有很多,有传统的开放手术,胆管切开,胆总管探查取石。也有微创的手术,就是腹腔镜下胆总管切开,胆道镜取石。还有内镜的治疗,做十二指肠镜,经胆管的开口用取石网篮,把石头套出来。肝内胆管结石比较复杂,要根据具体的分型来采取相应的措施,它的治疗原则就是16字方针,具体16字就是取净结石,去除病灶,消除狭窄,通畅引流。一定要按照16字方针来进行处理,这样才能达到比较好的治疗效果,减少结石的复发,以及结石的残留。"
2018/04/23收听(56614)
"肝外胆管扩张的症状一般和病因有关系,而肝外胆管扩张的病因首先考虑有胆道梗阻。胆道梗阻最常见考虑为良性疾病,包括结石和炎症引起。结石和炎症所引起症状是胆道感染的症状,包括发热、腹痛、黄疸。这种黄疸一般在炎症消退后,结石去除后为可逆性。一般在胆管下段良性占位性病变,黄疸不易消退,也需要手术治疗。其次肝外胆管扩张的病因还考虑为肝外胆管恶性肿瘤引起,包括胆管下段癌、十二指肠乳头癌以及胰头癌。这种胆管扩张一般都是因为癌肿压迫或造成胆管下段梗阻所致,患者会出现明显的发热、消瘦、腹痛、黄疸、陶土色大便。这种黄疸只会越来越深,后期可以造成肝硬化、淤胆、全身瘙痒,通常需要手术治疗。"
2019/03/12收听(52308)
肝外胆管结石的治疗大概分成保守治疗和外科治疗,通常治疗肝外胆管结石以手术治疗为主。病人的炎症比... 刘建│浙江中医药大学附属第二医院 2021/01/22播放(85389)
肝外胆管结石的治疗大概分成保守治疗和外科治疗,通常治疗肝外胆管结石以手术治疗为主。病人的炎症比...
刘建│浙江中医药大学附属第二医院
2021/01/22播放(85389)
肝外胆管扩张原因很多,大概可以分为先天性和后天性,具体如下:1、先天性原因:如先... 张立超│河北医科大学第二医院 2021/01/28播放(89485)
肝外胆管扩张原因很多,大概可以分为先天性和后天性,具体如下:
1、先天性原因:如先...
张立超│河北医科大学第二医院
2021/01/28播放(89485)
"肝外胆管扩张最常见的原因是胆道梗阻引起的,如胆管结石、胆管狭窄、胆管肿瘤、胰头肿瘤、壶腹部肿瘤等。主要因为胆汁下行的通路被阻塞,引起肝内外胆管的压力升高,导致胆管扩张。这种情况下首先要检查肝胆CT,或者磁共振平扫加增强,以明确梗阻的病因。某些情况下由于胆囊的切除,胆管也会适当扩张,储存更多的胆汁,恢复消化功能。这种情况下的肝外胆管扩张,没有特殊的异常,仅需要定期的复查、随访即可。当肝外胆管扩张没有发现相应的疾病史,也要密切的随访、复查,观察后期是否出现相关的病变。"
2020/07/03收听(26239)
"肝过大一半分弥漫性的和局灶性的肝脏过大。肝脏弥漫性过大一般病因有脂肪肝,病理性的肝硬化、肝炎引起的肝脏过大。好多情况下,这种病理性的肝过大,真正的肝实质性的体积偏小,肝功能储备功能不足,甚至到一定程度会出现肝功能明显受限、肝衰,应该检测有效的肝功能,并且需要通过抗病毒、降血脂等综合治疗,防止病情的发展,维护肝功能,甚至在肝病晚期需要肝移植治疗。肝局灶性增大多考虑为肝内外胆管结石引起的肝脏萎缩增生综合征,部分肝脏明显缩小,部分肝脏明显肥大,这种肥大是代偿性的引起,手术需要切除萎缩的病变肝脏组织,而应该保留增大的正常肝脏组织。"
2019/04/09收听(57837)
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