高血压伴变异性心绞痛首选药

2021-12-27 18:37阅读：

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高血压伴有变异性心绞痛首选地尔硫卓或者硝苯地平类的药物，这类药物除了具有降低血压的作用，还有抗血小板、扩张心脏血管、延缓心脏血管痉挛的作用。变异性心绞痛往往伴有血管痉挛，所以服用钙拮抗剂的降压药物是首选。

如果仅服用钙拮抗剂不能够控制心绞痛发作次数，还可以加用硝酸甘油或者消心痛类直接扩张心脏血管的药物。治疗变异型心绞痛，不宜选用β受体阻滞剂，虽然β受体阻滞剂能抑制或者降低心肌的兴奋性，使血压下降，心肌收缩力减低，但是在使用β受体阻滞剂时，β受体的扩血管作用被阻滞，α受体的缩血管作用相对增强，可能会诱发和加重动脉痉挛。如果变异性心绞痛逐渐加重，这时候往往需要联合很多种抗心绞痛药物治疗。

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高血压伴变异性心绞痛首选药

"高血压伴有变异性心绞痛首选地尔硫卓或者硝苯地平类的药物，这类药物除了具有降低血压的作用，还有抗血小板、扩张心脏血管、延缓心脏血管痉挛的作用。变异性心绞痛往往伴有血管痉挛，所以服用地平类的降压药物是首选。如果仅服用地平类的药物不能够控制心绞痛发作次数，还可以加用硝酸甘油或者消心痛类直接扩张心脏血管的药物。由于变异性心绞痛往往发生在午夜或者是清晨，这时候交感神经兴奋性相对比较高，还可以服用β受体阻滞剂，比如比索洛尔类的药物。出现变异性心绞痛，提示患者的心绞痛逐渐加重，这时候往往需要联合很多种抗心绞痛药物治疗。"

语音时长01:16''

吴振东│牡丹江心血管病医院

2020/02/26收听(87098)

高血压伴心绞痛的首选药

高血压病伴发心绞痛首选的药物是β受体阻滞剂，比如琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、阿替洛尔等，这类药一定要从低剂量开始，比如琥珀酸美托洛尔选择1/4的量，逐渐使心率和血压达标。2级和3级高压患者用单药控制不理想时要逐渐加到负荷量，仍不能达到理想血压，可以加用其他的药物，比如钙拮抗剂、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平、非洛地平等。合并左室肥厚可以选择ACEI类降压药如卡托普利、依那普利、赖诺普利，当ACEI类有咳嗽等副反应可以选择ARB类药，例如厄贝沙坦、缬沙坦等。

语音时长01:28''

袁超睿│扬州洪泉医院

2020/01/21收听(93559)

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高血压伴心绞痛用什么药

高血压伴心绞痛药物包括β受体阻滞剂、转化酶抑制剂、转化酶受体抑制剂等控制高血压药物，冠心病药物...

李其勇│四川省医学科学院·四川省人民医院

2020/03/06播放(58561)

变异性心绞痛用什么药

"变异型心绞痛，是属于自发性心绞痛的一种，具体用药如下：第一、首选的药物是硝酸酯类的药物，例如口服药物单硝酸异山梨醇酯，或者在急性期时，可以在舌下含服硝酸甘油或者静点硝普钠，都可以治疗变异型心绞痛。第二、β受体阻滞剂，对于变异型心绞痛也有明显的疗效，例如酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔，这些药物也可以对变异型心绞痛，起到缓解疼痛、缓解症状、稳定心室率的作用效果。第三、可以应用钙离子拮抗剂，例如可以应用地尔硫卓，或者可以选择二氢吡啶类钙离子拮抗剂，例如硝苯地平缓释剂，苯磺酸氨氯地平，这些药物都可以对于变异型心绞痛进行持续应用。"

语音时长01:11''

徐珊珊│哈尔滨市第一医院

2020/07/29收听(78743)

变异性心绞痛首选药物是什么

"变异性心绞痛是指在稳定型心绞痛基础上，近期出现的疼痛性质变化。比如既劳累的时候出现胸闷或者胸痛，变异性心绞痛的患者会突然近期出现平卧位的颈部疼痛或者胸痛或者夜间出现心绞痛的症状。治疗变异性心绞痛最有效的药物是钙离子通道拮抗剂，是具有抗血栓以及扩张血管的作用。但是变异性心绞痛提示心绞痛的程度正在进展、提示心脏血管病变会比较严重，此时不能仅服用钙离子通道拮抗剂，必须强化的抗血栓治疗以及扩张冠脉的药物还有控制心率、控制血压的药物。变异性心绞痛的患者有很高的发生心肌梗死的风险，最好需要做造影治疗。"

语音时长01:17''

吴振东│牡丹江心血管病医院

2019/07/08收听(88853)

变异性心绞痛的首选药物是什么

"变异性心绞痛是自发性心绞痛的一种，主要是指心绞痛的发作与活动没有关系。这种疼痛主要是在安静的时候发作出现，发作的时候心电图ST段抬高，发作过后ST段下降，不出现病理的Q波，其六个月内发生心肌梗死或死亡的情况比较多。由于变异性心绞痛的原因主要是指冠脉的痉挛，所以治疗主要是解除冠脉痉挛。在临床上首选的药物是钙拮抗剂，但是要结合患者的心率、血压和心功能的情况选择钙拮抗剂，可以首选地尔硫卓，尤其是在急性期反复发作的时候，可以静脉的持续使用。对于合并缓慢的心律失常的患者，选择二氢吡啶类的钙拮抗剂，比如硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片等。"

语音时长01:18''

郭亚平│中国人民解放军第四二一医院

2019/04/04收听(11625)

治疗变异性心绞痛首选方法

"首选方法就是通过口服用药，选择钙拮抗剂，比如硝苯地平、地尔硫卓，对治疗变异性心绞痛效果不错。它属于自发性心绞痛的一种，在用药的时候一定卧床休息，至少12-24小时，并且持续的心电监护，病情稳定和血运重建后症状控制可以鼓励早期活动。在治疗的时候还要选择抗栓治疗，可以预防冠状动脉进一步的血栓形成，促进内源性的、纤溶活性的溶解血栓和减少冠状动脉狭窄的程度，可以选用阿司匹林或者氯吡格雷抗血小板的治疗。并且在饮食上也要注意最初2-3天以流质为主，随后随着症状减轻而逐渐吃米糊、面条等容易消化的半流质，少量多餐。"

语音时长01:21''

董爱芝│聊城市第二人民医院

2019/03/06收听(49934)

高血压伴冠心病首选药

"对于高血压的患者，如果伴随冠心病，首选的药物是硝酸酯类的药物，硝酸酯类药物包括硝酸甘油、单硝酸异山梨醇酯，都可以在高血压伴冠心病的患者一旦出现不稳定型心绞痛时快速服用，并且有明显治疗患者出现心肌缺血的作用效果。同时还可以服用ACEI类的药物，这种药物既能够降低血压，还有抑制心室重构、治疗冠心病、减少患者因心源性猝死导致死亡率的作用效果。还可选择β受体阻滞剂，例如酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔，这些药物能够降低高血压伴随冠心病患者的猝死率，还能够改善患者的预后。另外，还可选择他汀类降脂药，例如瑞舒伐他汀钙片、阿托伐他汀钙片，还可应用抗血小板聚集的药物，例如阿司匹林等。"

语音时长01:18''

徐珊珊│哈尔滨市第一医院

2020/05/15收听(69706)

高血压伴房颤首选药

"高血压合并房颤治疗上应该考虑两点。第一点，能有效控制血压。第二点，可以改善房颤的症状，稳定房颤的心率。在高血压的治疗上，可以首选ACRI或ARB类的药物，比如赖诺普利和氯沙坦钾，既能有效降低血压，同时也可以改善心肌的重构。对于部分阵发性房颤的患者，甚至有减少房颤发作的可能。另外，如果房颤心率偏快，可以选择β受体阻滞剂，有降压的作用，也可以使快速房颤的心率下降，让心率趋于平缓，让患者心悸症状改善。对于高血压合并房颤，还可以选择上游治疗药物，比如他汀类降脂药物，既可以对高血压造成的血管斑块损害有一定的保护作用，也对房颤有一定的治疗作用。"

语音时长01:32''

赵宏伟│中山大学附属第七医院

2018/12/14收听(41950)

高血压伴肾功能不全首选药

"高血压伴有肾功能不全的时候，此时首选的降压药是厄贝沙坦或者依那普利类药物，再加上利尿剂，比如氢氯噻嗪、呋塞米类药物。因为高血压伴有肾功能不全的时候，往往都伴随着水钠潴留，此时利尿剂一定是首选，利尿剂可以滤出多余的水分，同时跟其他降压药物配合治疗还具有协同作用，所谓协同作用是指能够增强其它降压药物的降压效果。普利类或者沙坦类降压药物对于肾功能不全是有逆转作用的，可以降低尿蛋白、肾素-血管紧张素-醛固酮系统，所以高血压伴有肾功不全的患者首选以上两种药物。"

语音时长01:15''

吴振东│牡丹江心血管病医院

2020/02/19收听(40380)

高血压伴心绞痛吃什么药

"一旦出现高血压伴有心绞痛的情况，需要进行积极的治疗，不然可能会出现严重的并发症，比如高血压性脑出血、主动脉夹层等大血管事件。另外，持续的心绞痛还可以导致心肌梗死，甚至造成室间隔穿孔、腱索的断裂，极大的危害人体的健康。一旦出现高血压伴心绞痛的情况，首先要给予钙离子拮抗剂进行治疗，常见的药物有硝苯地平、尼莫地平等。因为这些药物在降压的同时，还能够缓解冠脉的痉挛，使病人的症状得到恢复。在服用药物的过程中，还要注意定期的复查，根据病情的进展情况，及时调整药物的剂量。"

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柳瑞│聊城市人民医院

2019/01/18收听(41292)

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变异性哮喘首选药

变异性哮喘指的是变异咳嗽性哮喘，很多患者认为，变异咳嗽性哮喘是哮喘，实际上是过敏性咳嗽。过敏性...

宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院

2023/05/16播放(85713)

变异性心绞痛禁忌药

"变异性心绞痛患者禁止使用以下类型药物。儿茶酚胺样兴奋剂，如去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺等，此类类型药物会导致血压水平显著上升，加剧心绞痛的症状表现，增加其发生心脏病发作风险。拟副交感神经药剂，如乙酰胆碱、乙酰甲胆碱、卡巴胆碱等，以上药物类型会导致心脏冠状血管平滑肌收缩力增强，导致内皮层功能异常，容易引起不良症状，如心肌梗塞、动脉粥样硬化等。血管收缩剂，如皮内缩血管肽、普萘洛尔、提克拉加压素，以上药物会加剧体内血小板的释放，增加冠状动脉痉挛的风险，部分化学类药物，需要被禁止使用，如5-氟尿嘧啶、卡培他滨、曲普坦等。"

语音时长01:21''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2019/12/26收听(65995)

变异性心绞痛特点有哪些

"变异性心绞痛有以下几个特点：1、变异性心绞痛多发生在休息和一般活动的时候，发作常呈周期性，几乎在每天的同一个时间内发生，尤其是以后半夜、清晨比较多见，午休的时候也可以发作。2、疼痛发作的持续时间短则数10秒钟，长可达20-30分钟。当然相对而言短暂的发作更常见。3、动态心电图，经常可以看见无痛性的ST段抬高的现象。4、舌下含服硝酸甘油、硝苯地平，可以迅速缓解发作。5、发作时心电图显示暂时性的ST段抬高，伴有对应导联的ST段压低，T波常呈现高尖或者表现为“假性正常化”，R波振幅可以相应的增高、增宽，S波振幅减小。6、变异性心绞痛发作的时候，常并发各种类型的心律失常。"

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李艳敏│潍坊市人民医院

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高血压伴糖尿病首选药是什么

高血压的首选治疗药物是RAAS系统阻断药物，如ACEI或ARB。因为ACEI、ARB可以预防糖...

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2023/06/02播放(63350)

变异性心绞痛怎么办

"变异型心绞痛是临床上常见的一种特殊类型的心绞痛，和一般的冠心病心绞痛的原理不同，变异性心绞痛是因为冠脉痉挛导致的心肌缺血、损伤。针对变异性心绞痛的治疗，要先解除冠脉痉挛，临床上可以选择的药物有β-受体阻滞剂，比如美托洛尔、比索洛尔，还有非二氢吡啶类的钙通道阻滞，主要是地尔硫䓬。要想诊断变异性心绞痛，一般情况下除了心电图诊断之外，最好是能够完善冠状动脉造影。在造影的检查的过程中，可以明确具体冠脉痉挛的部位及严重程度，必要的时候可以考虑支架植入治疗。"

语音时长01:15''

肖明│山东省立第三医院

2019/06/22收听(12802)

变异性心绞痛不宜选用什么药

"变异性心绞痛不适合使用的药物是普萘洛尔，因为该药可阻滞能使冠状动脉血管扩张的β2受体，或是α受体兴奋失去β2受体兴奋的拮抗，可能会加重冠状动脉痉挛，而该病是冠状动脉痉挛、收缩导致心肌缺血，酸性物质堆积刺激神经导致心绞痛，所以在应用该药之后会导致痉挛更加严重。但是对于高选择性的β1受体阻滞剂还是可以应用的，对于这类患者通常使用的药物是硝苯地平和钙拮抗剂，同时患者还要在日常生活中仍需坚持一些适当的体育活动和身体锻炼，要保证良好的生活习惯来增强自己的抵抗力。然而，对于一些老年人，没有必要进行过多的锻炼，此外，患者在饮食方面还必须保持低脂肪、低盐、低胆固醇的饮食。"

语音时长01:22''

张洪霞│沈阳市中西医结合医院

2019/06/29收听(62437)

自发性心绞痛的首选药

"自发性心绞痛首选的药物为舌下含服硝酸甘油，硝酸甘油可以有效地使冠脉扩张，防止冠脉的痉挛。一旦出现自发性心绞痛，除了舌下含服硝酸甘油以外，还需要给予高流量的氧气吸入，保持室内环境的清静以及空气的流通。另外需要拨打120急救电话，前往医院后，通过心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影等检查明确心绞痛持续的时间，以及是否发生心肌梗死的症状。通过这些进行下一步的治疗方案，比如药物的保守治疗、冠脉支架植入手术的治疗和冠脉开胸搭桥手术的治疗，都可以缓解心绞痛的症状。"

语音时长01:11''

柳瑞│聊城市人民医院

2018/12/17收听(41527)

稳定性心绞痛首选药

"稳定型心绞痛是由于冠状动脉狭窄导致患者出现活动后的心肌缺血，并引起胸痛等症状的疾病。稳定型心绞痛的药物治疗包括两个方面，最重要的一方面是改善预后，也就是降低心肌梗死的发生率和降低患者的死亡率。这方面的药物包括抗血小板和他汀类的降脂药，抗血小板的药物，最常用的是阿司匹林，少部分患者服用阿司匹林后可能会有胃肠道的不适，这类患者可以使用氯吡格雷进行替代；他汀类的降脂药包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等都可以选择使用。另一方面的治疗是改善心肌缺血的症状，缓解患者的心绞痛，提高生活质量。这类药物有很多种，最常用的包括β受体阻滞剂，比如倍他乐克缓释片等；另外还有硝酸酯类的药物，比如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等；其他种类的抗缺血药，包括钙离子拮抗剂，比如地尔硫卓；另外还有尼可地尔、曲美他嗪等药物，都是可以抗心肌缺血，改善心绞痛症状的药物。"

语音时长01:41''

周恒│武汉大学人民医院

2019/07/02收听(50003)

变异性心绞痛是怎么回事

"变异型心绞痛是心绞痛的一种类型，它和劳力性心绞痛的区别或者是它自己独特的特点，表现为以下几个方面：第一个，发作时间，通常劳力性心绞痛更容易发生在一些心肌耗氧量明显增加的时候，比如说运动、饱餐、寒冷、便秘的时候。但是变异性心绞痛往往发生在没有明显心肌供血增加的时候，比如说静息的状态、夜间凌晨，这是一个方面。第二个，发作持续时间，通常心绞痛发作时间一般是3-5分钟，而变异性心绞痛发作时间会更长，大约十几分钟，长时可达到半小时。第三个，发作时心电图的变化，可以看到明显的动态变化、心肌缺血的变化。第四个，如果进行冠脉造影检查的时候，往往冠脉没有非常严重的病变，或者血管是光滑、是好的。一般认为变异性心绞痛产生的原因，可能一个是血管的痉挛，或者是毛细血管的病变。"

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张妮│北京医院

2020/04/02收听(82041)

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