下肢静脉曲张需要与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后综合征、Cokett综合征、动-静脉瘘、布加氏综合征进行鉴别。

1、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全其症状相似，但较严重，超声或下肢静脉造影可加以鉴别，可观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。

2、下肢深静脉血栓形成后综合征：具有深静脉血栓形成病史，临床表现为浅静脉扩张伴有肢体明显肿胀，常在短期内即出现踝部交通支瓣膜功能不全，迅速出现皮肤营养不良性改变，可做超声或下肢静脉造影加以鉴别。

3、Cokett综合征：又称髂静脉受压综合征，常发生于左下肢，由于髂动脉压迫左髂静脉导致静脉内压力增加，下肢静脉可出现迂曲扩张。

3、动-静脉瘘：患者常有创伤史，临床表现为患者皮肤温度升高，局部有时可扪及震颤或者血管杂音，抬高患肢后，不像单纯性浅静脉曲张容易瘪缩，先天性动静脉瘘，患肢常较健肢明显增长、粗大，可测出浅静脉压力明显上升，静脉血含氧量增高。

4、布加氏综合征：肝后下腔静脉狭窄或闭塞，导致下腔静脉回流障碍，压力升高，也可以出现下肢浅静脉曲张，严重者也可以出现下肢皮肤营养性改变，甚至出现下肢溃疡。通过超声、CTA、MRA或DSA可以明确诊断。