肺结核好转、痊愈时存在哪些病理改变-有来医生

林潮双
主任医师

中山大学附属第三医院

感染性疾病科

肺结核好转、痊愈时存在哪些病理改变

2023-12-25 16:50阅读：

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肺结核好转、痊愈时存在的病理改变有消散吸收、纤维化，以及钙化空洞的转归。

1、消散吸收：在渗出型病变中，肺组织结构大体保持完整。当机体免疫力提高，特别是经有效化疗后病变逐渐消失，通过单核-巨噬细胞系统的吞噬作用而吸收消散，甚至不会留有瘢痕。经治疗后较小的干酪坏死或增生性病变可能出现缩小、吸收，甚至只留下轻微纤维瘢痕；

2、纤维化：随着病灶炎性相关成分吸收，结节性病灶中的成纤维细胞以及嗜银纤维出现增生，进而形成条索状瘢痕。这是机体免疫力增强、病变静止和愈合的表现；

3、钙化：被局限化的干酪性病灶，可以逐渐脱水、收缩及钙盐沉积，形成钙化灶；

4、空洞的转归：空洞内结核菌的消灭和病灶的吸收使空洞壁变薄并逐渐缩小，部分患者甚至可以完全闭合。部分空洞不能完全闭合，但结核的特异性病变均消失，成为净化空洞。有时空洞引流支气管阻塞，其坏死物质浓缩被纤维组织所包绕，形成纤维干酪性病灶或结核球，一旦支气管再通后病灶可以重新活动。

参考资料：[1]周欣主编. 呼吸系统及胸心外科肿瘤学[M]. 沈阳：辽宁科学技术出版社, 2016.08.

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肾病综合征最根本的病理改变

"肾病综合征最常见的病理改变，包括微小病变、膜性肾病和FSGS，这三种类型。目前膜性肾病的发病比例在不断上升，以前给肾病综合征的病人做肾穿刺活检，十个病人大概有1-2个是膜性肾病，现在比例已经长到5-6个，甚至7-8个。因为膜性肾病的发病率逐渐增加，考虑原因可能是和病毒感染、环境污染有一定的关系，这是目前最常见的病理改变。另一个病理改变是微小病变，常见于儿童或者是老年人。FSGS的发病率目前近几年没有以前发病率高，以上就是肾病综合征常见的病理改变。"

语音时长01:20''

马强│中国人民解放军总医院

2021/04/17收听(97631)

颅内动脉瘤有什么病理改变

"颅内动脉瘤的病理改变主要有：在脑血管中膜和外膜缺乏弹力纤维，中层肌肉少，外膜薄，内弹力层更加发达。而且脑的大血管在蛛网膜下腔内支撑的结缔组织少，均可促使动脉瘤的形成。动脉瘤区域发生在载瘤动脉的弯曲处，在它和主要分支的夹角间，并指向载瘤动脉本该延续而实际不存在的弯曲处。颅内动脉瘤其发生、发展是一个多因素参与的过程，血管壁先天性的发育缺陷、血流对血管壁的冲击、血管壁的粥样硬化、炎性反应、基质金属蛋白酶的过度表达，均参与了动脉瘤的形成。据此可以推测，在众多因素的共同作用下，氧自由基也可能作为颅内动脉瘤发生、发展过程中的一个环节，参与并介导了颅内动脉瘤的发展。"

语音时长01:14''

郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院

2018/11/08收听(68055)

肾结核的主要病理改变

肾结核的主要病理改变，可以在肾小球出现粟粒样的结核结节，可以在肾髓质以及肾盂、肾乳头发现干酪样的坏死物质，也会形成空洞。如果病变不能局限或者进一步发展，可以出现结核性的脓肿。更严重者会出现梗阻性肾皮质萎缩，表现为肾盂、肾盏纤维化、管壁增厚、肾盏变性和狭窄，使梗阻进一步加重了肾实质的破坏。如果结核菌导致输尿管狭窄，完全闭塞后会出现肾自截。此类患者应积极诊治，并维持良好生活习惯，辅助病情好转。

语音时长01:16''

智淑清│内蒙古医科大学附属医院

2020/08/21收听(64407)

如何知道肺结核痊愈

"经过积极有效的抗结核治疗，肺结核病人痊愈的表现就是症状改善或消失，患者无发热、无盗汗及消瘦、无咯血及痰中带血等。通过肺部影像学，结核病灶会出现局部纤维化、局部钙化以及完全钙化。肺结核的治疗周期在6-12个月，对于耐药性、难治性肺结核会导致病程适当的延长。抗肺结核的治疗十分重要，需要避免抗结核药物的滥用，需要选择疗效好、不良反应小、价格低、患者耐受性强的药物。在抗结核治疗的同时需要足量、足疗程的进行治疗，在抗结核治疗期间也要定期复查相关异常的结果。"

语音时长01:19''

杨峰│七台河市人民医院

2019/12/27收听(32939)

肺结核好转的症状

肺结核好转的症状包括了结核中毒症状的好转，例如低热、乏力、盗汗、消瘦症状的好转，同时呼吸道症状也会明显的减轻，例如咳嗽、咳痰、胸闷、气短症状的减轻，同时患者的痰菌阳性逐渐会转成阴性，胸片或者肺CT提示结核病灶逐渐的减小以至消失。如果患者确诊为肺结核后，我们要进行积极的治疗，促进疾病的恢复。确诊肺结核后，我们需要使用抗结核的药物进行治疗，常用的抗结核药物包括了异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等等。在使用抗结核药物治疗过程中，需要注意监测药物的副反应，并作出相应的处理。

语音时长01:14''

郭福莹│沈阳医学院附属第二医院

2020/07/27收听(21286)

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肺结核好转的表现

肺结核最有效措施是规范抗结核治疗。肺结核患者通过规范抗结核治疗，好转的表现如下：

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屈满英│广东省第二人民医院

2021/04/16播放(55015)

风湿病病理改变怎么办

风湿病的病理改变，其中大多数是以结缔组织病的病变为特点，比如血管和结缔组织慢性炎症为基础病变。当患有风湿病一定不用太过悲观或者焦虑，更不要丧失信心。因为大多数的风湿病患者只要早期诊断，早期得到合理、正规的治疗，大多数患者可以控制住病情，并且进行正常的工作和生活。所以一定要正确的认识疾病，并且树立战胜疾病的信心，也要坚持长期治疗的决心。通常情况下风湿病会累及多个系统、多个脏器，即使同一种疾病，在不同患者的临床症状和预后差异都很大。所以早期诊断和合理的治疗，才能够使患者得到良好的预后。

语音时长01:14''

潘童│聊城市第二人民医院

2019/05/06收听(53353)

急性呼吸窘迫综合征基本病理改变是什么

"急性呼吸窘迫综合征主要是以肺容积减少，通气血流比例失衡所导致的低氧血症，肺血管痉挛和肺微小血栓形成，从而发生肺动脉高压的表现。由于感染、休克或者重症创伤等原因，导致出现肺水肿、炎症细胞浸润、肺损伤等病理现象，从而引起的一种非心源性肺毛细血管通透性增加和肺内皮细胞弥漫性损伤为主的急性呼吸衰竭。急性呼吸窘迫综合征病理上表现为，由于肺部出现结节或者激素组织等原因，而引起的肺泡的纤维化，可以选择静脉注射抗生素、激素等药物来进行治疗。"

语音时长01:23''

刘洪武│解放军总医院第七医学中心

2019/10/24收听(61703)

肺结核病理的表现

"肺结核的病理改变，大多可以见到以下三种类型：第一、以渗出为主的病变，表现为充血、水肿与白细胞浸润。早期的渗出病变中有嗜中性粒细胞，以后逐渐被单核细胞所代替，在单核细胞内可见到浸润的结核菌。渗出病变通常出现在结核疾病的早期或者病灶恶化时，也可以见于浆膜结合，当病情好转的时候渗出病变可以完全被吸收。第二、以增生为主的病变，当大的单核细胞吞噬并且消化了结核菌以后，菌的磷脂成分使大单核细胞形态变大而扁平，类似于上皮细胞，称为类上皮细胞。类上皮细胞聚集成团，中间可以出现朗罕氏巨细胞，后者可以将结核菌抗原的信息传递给淋巴细胞。所以，在其外周经常可以看到较多的淋巴细胞，形成典型的结核结节，为结核的特征性改变。第三、以变质为主的病变，也称为干酪样坏死，经常发生在渗出和增生病变的基础上。如果机体的抵抗力低、结核菌数量多、变态反应比较强烈，渗出性病变处结核菌战胜巨噬细胞后不断增殖，使得细胞肿胀以后发生了脂肪变性、溶解、碎裂，直到细胞坏死。细胞坏死以后又释放了好多的酶类，使得组织溶解、坏死，形成凝固性坏死。在肉眼底下呈黄灰色，质软而脆，像干酪，所以称为干酪样坏死。"

语音时长02:47''

吴建军│北京中医药大学第三附属医院

2020/05/05收听(11440)

类风湿关节炎最基本的病理改变

"类风湿关节炎是一种自身免疫性的疾病，主要病理改变是滑膜炎，从手指的掌指关节、近端指间关节、腕关节等小关节开始发病，逐渐侵蚀到膝关节等大关节。但是也有的患者以大关节的肿痛为初发症状，同时伴有关节的晨僵、肿胀、疼痛等。确诊类风湿关节炎需要进一步相关检查，比如检查类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、血沉、C-反应蛋白等指标。如果确诊类风湿，为了后期的用药还要检查血常规、肝肾功能等。需要注意类风湿关节炎不是单纯局限在关节上的疾病，可以引起并发症或累及内脏的情况，所以一旦发现应尽快的治疗。"

语音时长01:10''

韩志峰│枣庄矿业集团中心医院

2019/11/12收听(59012)

急性呼吸窘迫综合征基本病理改变是什么

语音时长01:56''

宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院

2021/05/27收听(78248)

01:52

类风湿性关节炎基本病理改变

类风湿性关节炎早期表现为双手对称性小关节多发性改变，如小关节肿胀、晨僵、疼痛等，基本病理改变如...

贾晓辉│河北医科大学第一医院

2018/06/25播放(85300)

ards最主要的病理改变

"ARDS可由多种疾病引起，但无论何种原因导致，其病理变化，均为肺泡毛细血管的急性损伤。其病理改变主要分为渗出、增生和纤维化3个阶段，这3个阶段相互关联，并可部分重叠。渗出为最早出现的阶段，见于发病后1周，肺外观呈暗红或暗紫的肝样变期，可见水肿和出血，24小时内镜检，可见肺微血管的充血、出血、微血栓形成。肺间质和肺泡内有蛋白质水肿液及炎细胞的浸润，72小时之后则有血浆蛋白水肿液、细胞碎化、纤维素形成透明膜。在渗出期可有肺泡Ⅰ型细胞坏死及肺泡的萎缩不张。增生期则发生在损伤后的1-3周，肺泡Ⅱ型细胞开始增生并覆盖脱落的基底膜，肺泡出现纤维化，小动脉同时也出现纤维细胞性的内膜增生。纤维化期，如果患者能够生存3-4周，患者的肺泡壁和气腔壁广泛增厚，出现弥漫性的不规则性纤维化。"

语音时长01:28''

刘志刚│唐山市中医医院

2019/06/24收听(46848)

支气管扩张的早期病理改变

"支气管扩张的发病因素，主要有以下几种原因。一种就是患者在早期，比如在婴幼儿时期，肺的发育不健全，这个时候出现一些病毒感染或者是肺炎，可以导致对局部的支气管、肺的结构形成破坏。成年人可能和一些结构有关系，比如右下、左下的支气管扩张，往往和左侧的支气管狭长，而且受心脏挤压，导致炎症的时候引流不畅，形成慢性炎症。此外，还有一些是由于肺出现了结核病类似的病变，形成局部的肺毁损，进而出现支气管扩张的病理表现，主要是支气管肺段和亚段以下小支气管的结构组织薄弱，堵塞以后导致局部的炎症、气道的塌陷。最后反复感染形成一些囊性扩张，局部可以形成纤维化或者是坏死。"

语音时长01:51''

张连国│首都医科大学宣武医院

2023/03/30收听(83063)

耳鸣时大时小是好转吗

"耳鸣时大时小是否是好转的迹象，也得看最初发病时耳鸣是一种什么状态。如果耳鸣的声音比较大，并且呈持续性，此时如果再出现时大时小的症状，就说明是有一定好转迹象的。但是如果耳鸣最初发作时就是时大时小的状态，并不能说明有好转。对于耳鸣引起的病因是非常多的，所以要明确引起耳鸣的病因，根据不同的病因采取相应的治疗措施。如果是神经性耳鸣，可以辅助营养神经、改善血循环的药物，同时可以做一做耳部按摩，辅助中医学的针灸、理疗等方法，当然要保持一个良好的心态，同时适当的转移一下注意力。"

语音时长01:11''

张立文│大兴安岭地区人民医院

2019/11/12收听(78955)

肺结核痊愈的标准

肺结核痊愈标准包括以下几方面：1、经过正规抗结核治疗，满疗程之后患者呼吸系统症状和全身症状明显消失，患者无咳嗽、咳痰、发热、咯血等症状。2、影像学消失或明显吸收，浸润型肺结核或干酪样肺炎的患者渗出性病变基本吸收，出现硬结的斑点状阴影，这些都是治愈的表现，空洞型肺结核的患者空洞基本闭合或转变为硬化性空洞。3、结核杆菌检查为阴性，反复多次查痰抗酸杆菌多为阴性。4、其余指标恢复正常，如血常规、血沉等指标。以上四种情况考虑患者为治愈肺结核，可以考虑停药，停药后要增加免疫力，保持良好的生活习惯，并进行随访，防止结核复发或再感染。

语音时长01:15''

苏冬菊│哈尔滨医科大学附属第二医院

2021/05/03收听(20202)

01:34

肺结核痊愈的标志

结核痊愈标志是患者症状消失、肺部阴影吸收，或者纤维化、钙化、血沉正常，以及化验指标正常。

杨拴盈│西安交通大学第二附属医院

2020/03/31播放(67323)

肺结核多久能痊愈

"肺结核治疗半年左右时间也就痊愈了。但是，肺结核的治疗，一定要遵循早期、联用、适量、规律、全程的治疗方案。1、所谓早期治疗，就是一旦确诊肺结核以后，就需要及时正规进行治疗。2、联用，就是根据患者的病情以及各种抗结核药物的特点，需要联合二种以上抗结核药物。3、适量，就是根据不同病人的病情以及体重等特点，给予不同的给药剂量。4、规律，就是患者必须要按照治疗方案，有规律的坚持治疗，不可随意的停药。5、全程，指患者必须要根据所制定的方案，坚持完疗程。"

语音时长01:09''

邓项俊│六安市人民医院

2018/12/21收听(14182)

肺结核会自己痊愈吗

少数的肺结核患者病情轻，或者是自身机体免疫力强，可以出现自愈。但是属于少数情况，所以当患者确诊为肺结核后，还是要进行积极的治疗，以免出现病情加重，而出现危险。当患者痰中查到抗酸杆菌后，就要进行系统的抗结核药物治疗，常用的药物包括异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等。用药的原则是早期、适量、联合、全程、规律的用药，而且在用药过程中需要观察药物的副反应，并做出针对性的处理。肺结核的患者，如果患者为结核性胸膜炎，不需要进行隔离，因为临床上没有传染性，但如果患者为空洞型肺结核，要进行适当隔离。

语音时长01:12''

郭福莹│沈阳医学院附属第二医院

2020/07/08收听(64108)

肺结核会自己痊愈吗

"肺结核的病变的严重性主要取决于病变性质以及病变侵及的范围。如果病变的范围比较小、没有明显的任何其他体征，如果机体本身免疫力比较强，抵抗力相当强的情况下是可以自愈的，不需要药物治疗。但是这种肺结核如果机体免疫低下的时候还可能会出现复发的可能性，因为一部分的结核杆菌可能通过自己浓缩缩小逐渐形成团块样的干酪，干酪样的病变或者形成了钙化，钙化基本不会病变。但如果干酪样的病变通过支气管播散到对侧的肺或者同侧的肺而引起来新的病灶则有可能再次感染了肺结核。所以说自愈的肺结核如果出现了咳嗽、咳痰、发热、乏力、盗汗的症状，还是要及时的复查痰，查询结核杆菌评估是否肺结核再次复发。"

语音时长01:19''

余耀华│郑州大学附属郑州中心医院

2019/08/06收听(68034)

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