南阳市中心医院

正常人肯定是不需要血液净化治疗的。血液净化主要是为了清除血液内的致病物质或者是蓄积的代谢产物，或者是为了纠正严重的酸碱、电解质紊乱。常用于下列疾病的治疗，如慢性肾功能衰竭、毒物中毒、多脏器功能障碍、肝功能衰竭、急性重症胰腺炎、自身免疫性疾病（如格林-巴利综合症、重症肌无力）、重型系统性红斑狼疮、抗肾小球基底膜病、严重的代谢性酸中毒和高钾血症等。

当血钾大于6.5mmol/L时，钾离子对心肌细胞尤其是自律细胞的毒性明显增强，容易诱发传导阻滞甚至室颤，严重时心跳骤停，所以血钾大于6.5mmol/L要积极给予降钾治疗。常用的药物降钾治疗有：1.给予钙剂拮抗钾离子对心肌的毒性；2.给予碳酸氢钠纠酸，同时促进钾离子向细胞内转移；3.葡萄糖+胰岛素促进钾离子向细胞内转移；4.给予利尿剂促进钾离子排出体外。如果经过上述综合处理血钾仍不能降低，此时需要紧急行血液透析治疗，透析是降钾最有效的办法，尤其是对于无尿患者。

乳酸是机体无氧酵解的代谢产物，替代三羧酸循环的有氧氧化合成能量。正常情况下，乳酸的产生与代谢处于平衡状态，一般血乳酸水平不会高于2mmol/L，但若乳酸生成增多或代谢障碍时，均可导致乳酸增高。在机体缺氧或微循环障碍（如休克、心衰、DIC等）和剧烈运动时，乳酸生成增多；当肝脏或肾脏（乳酸主要的代谢场所）功能障碍时，乳酸代谢不掉，也会出现乳酸增高；降糖药二甲双胍也可导致乳酸增高，但一般是患者存在肝肾功不全或心衰时，发生乳酸酸中毒的几率增加。

熊猫血即Rh阴性血。Rh血型是临床上常用的血型分类方法，Rh血型将人群分为Rh阳性和Rh阴性两类人群，其中Rh阳性人群在我国占比99%以上，而Rh阴性人群占比不到4‰，由于Rh阴性血比较稀缺，所以被称为熊猫血。Rh阴性血人群临床用血时只能输注Rh阴性血，由于此类血型人群稀缺，所以建议熊猫血人群互助互爱，一旦有人需要输血治疗，就要及时伸出援手。

阿司匹林对凝血过程本身没有影响，阿司匹林的作用对象是血小板，通过抑制环氧化酶（COX-1）减少血栓烷A2（TXA2）合成来抑制血小板聚集，达到抗血小板和抗栓治疗目的。虽然阿司匹林对凝血机制没有影响，但如果有手术切口，血小板聚集功能低下时不易封堵破损的血管，进而影响止血过程。因此，服用阿司匹林的患者如果需要手术，一般建议提前一周停用阿司匹林，但最好评估患者发生出血事件和血栓事件的风险，当血栓事件发生风险大于出血时，可以不停用阿司匹林。

急性肾衰竭少尿期由于短时间内肾小球滤过功能丧失，导致其排泄代谢产物、酸性物质以及调节水、电解质和酸碱平衡能力丧失，引起氮质血症、代谢性酸中毒、水肿、电解质紊乱（高钾血症、低钠血症、低钙血症）。所以，少尿期的主要临床表现有：1.消化道症状，最常见的是食欲减退，严重者恶心呕吐，甚至呕血；2.水肿，可以表现为下肢浮肿，严重时可导致胸腔、腹腔积液甚至肺水肿；3.电解质紊乱，高钾主要是心脏毒性，严重时会出现各种心律失常甚至心脏骤停；严重的低钠血症可引起脑细胞水肿、颅内压增高，严重时可导致意识障碍。急性肾衰竭的少尿期如果持续时间过长，体内紊乱越严重，此时就要及时行血液透析治疗，以稳定内环境为肾脏功能恢复提供机会。

溶血性尿毒症综合征（HUS）与血栓性血小板减少性紫癜（TTP）的病因、发病机制、病理改变和临床表现极为相似，目前统称为TTP/HUS综合征或血栓性微血管病（TMA），本病发病急骤，病情凶险，如不及时治疗，病死率很高。主要表现为微血管病性溶血性贫血、血小板减少、急性肾衰竭、发热、中枢神经系统病变等，HUS以急性肾衰竭为主，少或无中枢神经系统病变；而TTP以中枢神经系统病变为主，肾脏病变轻。ADAMTS13活性检测有助于二者鉴别。

乳酸是葡萄糖氧化过程中的中间代谢产物，一般血乳酸正常值为0.5-1.5mmol/L。血乳酸增高常见于以下两种情况：当机体缺氧时，无氧酵解增多，乳酸生成增多；当肝脏功能低下时，不能及时将乳酸进行代谢，体内乳酸蓄积。当乳酸大于2mmol/L而小于5mmol/L时，称为高乳酸血症；当乳酸大于5mmol/L且伴有pH降低时，称为乳酸酸中毒。

血红蛋白（Hb）的正常值根据年龄，性别，以及居住地的海拔高度不同，其参考值范围也不同。一般根据医院的参考值范围进行判定即可，在参考值范围内即正常，低于参考值低值认为存在贫血。不同医院的参考值也会略有不同，居住地海拔越高，血红蛋白的参考值也越高。所以贫血的标准也不同：成人男性Hb小于120g/L为贫血，成人女性（非妊娠）Hb小于110g/L为贫血，孕妇Hb小于100g/L为贫血。儿童的贫血标准又细分为：6个月到六岁，Hb小于110g/L为贫血；六岁到14岁，Hb小于120g/L为贫血；6个月以内的幼儿又分为1个月以内，Hb小于145克为贫血；1-4个月，Hb小于90g/L为贫血；4-6个月，Hb小于100g/L为贫血。

血浆置换主要是为了清除血液中的大分子致病物质，其治疗过程为血液由血泵引出体外，经血浆分离器分离为血浆和血细胞，通过去除血浆或者有选择的清除血浆内致病物质，然后将血细胞和净化的血浆再回输到患者体内。一般用于治疗自身免疫性疾病、肝衰竭、严重溶血和高脂血症、抗肾小球基底膜病等疾病。对于自身免疫性疾病来说，血浆置换一般做3～5次，每次治疗间隔24～48小时，每次置换血浆量为总血浆量的1～1.5倍。这样设定主要基于是血液循环中的致病抗体和免疫复合物经血浆置换清除后，会通过淋巴回流和机体再产生重新回到血液循环，但一般经过3～5次的血浆置换后，血液循环中的致病性抗体和免疫复合物会降低到治疗前的10%左右，如果此时再进行血浆置换治疗，其清除能力及效果明显下降，所以每个治疗周期一般不建议超过5次。

红细胞形态检查多指的是尿红细胞形态检查，一般使用相差显微镜观察，用于鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿是指红细胞通过病变的肾小球基底膜时受到挤压损伤，且在漫长的各段肾小管中，受到不同的pH值和渗透压变化的影响，使红细胞形态、大小、血红蛋白含量的发生变化，呈现大小形态各异的变形红细胞，一般多形型变化的红细胞数量超过50%。非肾小球源性血尿是指肾小球以下部位和泌尿通路上的出血，多因为毛细血管破裂出血，不存在红细胞通过肾小球基底膜裂孔，所以红细胞未受到上述过程的影响，细胞形态可完全正常，呈现均一性。当尿红细胞形态呈现均一性时，一般可以排除肾小球疾病，多见于尿路感染、结石、肿瘤、血液病等所致。当尿红细胞形态呈现多形性改变时表明为肾小球源性血尿，见于各类肾小球疾病，需要进一步行肾活检明确病理分型诊断。

尿毒症病人由于肾脏排泄能力降低，所以饮食需要注意以下几点：1.如果尿量少或下肢浮肿，需要控制水和钠的摄入，以出入平衡或肢体不肿为目标。2.控制钾的摄入，尿毒症患者由于排钾能力降低，易引起高钾血症，故需注意含钾高的食物（如玉米、柑橘、冬枣、香蕉、山芋、马铃薯等）摄入。3.限制高磷食物（如坚果类、可乐、加工食品）摄入，尿毒症会出现高血磷，导致皮肤瘙痒和血管钙化等并发症。4.非透析状态的尿毒症需要低蛋白饮食+开同，以降低含氮代谢产物并防止营养不良；进入透析之后可以提高蛋白摄入，以防止出现营养不良。

糖化血红蛋白是血红蛋白与葡萄糖进行缩合反应形成的，其合成速度主要取决于血糖浓度以及血糖与血红蛋白的接触时间，由于糖化过程非常缓慢，一旦形成不再分离，不受血糖浓度暂时波动的影响，因此对于血糖波动较大的患者有独特的诊断意义。临床上一般检测的糖化血红蛋白为糖化血红蛋白A1c（GHbA1c），其正常值一般为3％-6％，不同实验室间有一定差异。如果糖化血红蛋白大于7%，提示近2-3月内患者血糖控制不佳，一般建议控制在6.5％以内。

贫血导致晕倒，多是因为急性失血导致血压低或严重贫血导致脑供血不足引起的。如果一个人急性失血，如外伤、内脏破裂、消化道大出血等，失血量超过1000ml以上，会导致低血压甚至失血性休克，此时有可能会因脑供血不足引起晕倒。贫血严重时，如果血红蛋白浓度低于50g/L，血液携氧量明显减少，会导致脑部缺血缺氧加重，此时也可能会引起晕倒。所以严重贫血时需要给予输血治疗，以减轻缺血缺氧对脏器引起的危害。

临床上一般药物基本不用进行血药浓度监测，常见的需要监测的药物有抗癫痫药（如丙戊酸、卡马西平、苯巴比妥等）、免疫抑制剂/抗排斥药（如环孢素、他克莫司等）、抗栓抗凝药（如华法令、氯吡格雷等）。检测血药浓度的主要目的是了解药物是否达到有效剂量，一般采集清晨服药前的血样（即血药的谷浓度），三甲医院一般都能进行检测，但检测的药物种类可能有区别，检测费用根据被检测药物的种类不同而不同，如抗癫痫药物的检测一般几十元，抗排斥药检测需要几百元，还有的一千多。

想知道自己的血型可以去医院做血型鉴定检查就行了，献血时也会告知ABO血型分类。临床常用的血型分类有ABO血型和Rh血型，ABO血型根据红细胞表面抗原可分为A型血、B型血、AB型血和O型血四种；Rh血型分为RhD阳性和RhD阴性两种，我国多数人群为RhD阳性血，而RhD阴性血的比例只有0.34%，被成为“熊猫血”，在苗族和维吾尔族人群中RhD阴性血比例比较高。

正常情况下，人体的血液经心脏左心室射出，进入主动脉，再经过主动脉的各个分支将动脉血输送到各个脏器，然后血液再经过微循环流入小静脉，各个脏器的静脉血再汇集流入上下腔静脉，最后回到右心房（完成体循环），再流入右心室，通过右心室射血进入肺动脉，然后再经过肺部毛细血管汇入肺静脉，再流入左心房（完成肺循环），最后再回到左心室完成整个血液循环。当心脏结构发生异常时，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，血液循环路径会发生异常，导致动静脉血混杂，不能充分进行氧合。

高血压的危害很大，主要导致全身细小动脉硬化狭窄，从而引起器官功能障碍，最常见的靶器官为心、脑、肾、眼底，累及这些器官后会出现冠心病、脑梗塞/脑出血、高血压肾损害、眼底出血等。很多人患有高血压，但没有任何不舒服，就认为不需要治疗，且有种错误的认识“一旦服用降压药就离不开了”，不是降压药有成瘾性，而是高血压具有终身性，一旦罹患高血压基本很少自行恢复正常的，所以要长期服用药物控制血压，以减少并发症的发生。