诊断急性阑尾炎最主要的体征_有来医生

杨慧琪
主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院

普外科

诊断急性阑尾炎最主要的体征

2021-03-12 16:43播放 :

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视频内容

急性阑尾炎最典型的临床表现是转移性右下腹疼，最初表现为上腹部腹胀、不适，同时可能伴有恶心、轻微的呕吐。6-8个小时之后疼痛逐渐转移到右下腹，表现为右下腹的持续性疼痛，同时随着患者的活动或者特定的体位，疼痛加重。急性阑尾炎也有它特殊的特征，阑尾一般在人体的右下腹，局部查体可以出现右下腹的压疼、反跳疼，局部可以有肌紧张。

如果阑尾炎穿孔，有可能从局限性腹膜炎进展为全腹膜炎，表现为全腹的压疼和反跳疼，并伴有肠鸣音的减弱或者消失，上述主观的表现和客观的体征都是诊断急性阑尾炎的主要特征。临床上必要的时候也会做超声，超声也会帮助诊断急性阑尾炎，一般可以发现肿大的阑尾。

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"急性阑尾炎最主要的体征是右下腹压痛，压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在固定的位置上，发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可出现固定的压痛，压痛的程度与病变的程度相似，老年人对压痛的反应较轻，当炎症加重，腹痛的范围也随之扩大。阑尾穿孔时，疼痛和压痛的范围可波及全腹，但此时仍以阑尾所在的位置压痛最明显，可用叩诊来检查更为准确。也可嘱病人左侧卧位，体检效果会更好。腹膜刺激征、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等，是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变，腹膜炎范围扩大，说明局部腹腔内有渗出或阑尾穿孔。"

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"急性阑尾炎是外科常见的急腹症，典型的临床表现是转移性右下腹痛以及麦氏点压痛、反跳痛，但是在临床上很多患者早期主诉是上腹疼痛，并且可伴有恶心、呕吐以及发热的症状。随着病情的进展，渐渐的出现右下腹疼痛，大多数病人血常规检查显示白细胞以及中性粒细胞百分比增高，一般通过检查阑尾彩超或者盆腔CT可以明确诊断。急性阑尾炎临床上分为四种类型，急性单纯性阑尾炎早期可以抗炎治疗观察。如果进展成化脓性阑尾炎或穿孔性阑尾炎，需要急诊手术治疗。"

语音时长01:20''

严玉婷│马鞍山市人民医院

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急性阑尾炎诊断

"一般根据症状、体征与辅助检查，基本上都能够诊断急性阑尾炎。1、症状，阑尾炎特殊的症状就是转移性右下腹痛，刚开始腹痛的时候一般在上腹部或者脐周，过了几个小时，甚至有些病人过了一天之后，就慢慢转移到右下腹的麦氏点，以这里的疼痛为主。2、体征，一般就是右下腹麦氏点的地方有压痛、反跳痛。如果化脓性阑尾炎并脓肿破裂，有可能出现整个腹部的急性腹膜炎症状，全腹部的腹肌紧张，有压痛、反跳痛的症状。3、实验室检查，一般都以验血常规为先，通常白细胞和中性粒细胞都升高的比较明显。4、腹部B超检查，如果阑尾炎症、水肿比较厉害，做B超的时候能够看到肿大的阑尾，从而就能够诊断阑尾炎。有些阑尾炎早期炎症、水肿不厉害，B超不一定能够看出肿胀的阑尾，可以通过做CT来确诊。"

语音时长01:54''

罗兆雄│广东省中西医结合医院

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郭双龙│洪洞县医疗集团中医医院

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急性阑尾炎的诊断依据

"急性阑尾炎的诊断，包括询问病史，患者的临床症状、体征，还有相关的实验室检查和辅助检查来诊断，首先询问患者的病史，疼痛的发病时间，疼痛的症状，有没有发热。查体可以查右下腹有没有压痛、反跳痛。如果诊断不是很明确，可以借助实验室的检查，包括血常规表现为白细胞的升高，尿常规如果阑尾靠后，可以表现为尿少量的红细胞，做CT和B超可发现阑尾肿胀、增粗，甚至有积液，或者在阑尾里面可以看见粪石，这些都是诊断阑尾炎的依据。"

语音时长01:19''

范家伟│聊城市第二人民医院

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急性阑尾炎诊断依据

"急性阑尾炎的诊断依据有以下几种：1、根据病史，患者的主诉：转移性的右下腹痛，一般先始于脐周渐转移至右下腹，并伴有呕吐、发热以及腹泻等相应的临床症状。2、体格检查，体格检查中，患者的脐与右髂前上棘连线的中外1\/3处，有明显的固定压痛，其余的部位压痛无此处明显且具有反跳痛。3、B超检查，B超可以明确探查到阑尾的外径增粗，局部渗出，网膜包裹等炎症性改变的影像图像。4、血常规检查，血常规可以提示白细胞增多，粒细胞百分比增高，C-反应蛋白增高。以上几个方面均可以诊断出急性阑尾炎。"

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潘祝彬│安徽省儿童医院

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腹膜炎最主要的体征是什么

"腹膜炎最主要的体征就是腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，它是腹膜炎的标志性的体征。这个体征一般来说以原发病灶所在的部位在最为明显，当然体征的程度也随着病因和病人的全身状况不同而有所差异，比如胃肠或者胆囊穿孔，可以引起强烈的腹肌紧张，甚至是“木板样”的强直。幼儿、老人或者极度衰弱的病人腹肌的紧张可能就不是很明显，容易被忽略。"

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"急性肠梗阻发生最常见的原因就是有腹腔开腹手术的治疗史，那么病人有明显的腹痛，恶心呕吐，肛门停止排气排便。查体发现腹部饱满，那么也可以发现胃肠型以及蠕动波。尤其是在原手术切口的周围，全腹有明显的压痛，在局部有明显的反跳痛和肌紧张、肠梗阻，如果并发了大量的腹腔渗出液，叩诊移动性浊音(+)，也会出现呕吐或者排泄物是血性的液体这种改变，那么后期也会出现感染的迹象，而急性肠梗阻最严重的情况下的需要进行剖腹探查手术解除梗阻，预防感染性休克或者肠管坏死，严重的情况下会影响病人的生命。"

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黄坤│阜新矿业集团总医院

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腹膜炎最主要的体征是什么

"腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，是腹膜炎标志性的体征，尤其是原发病灶所在的部位最为明显。腹肌紧张的程度随着病因和病人的全身状况不同而不同，此外还会出现腹胀、腹式呼吸减弱或者消失的情况。腹胀加重是病情恶化的重要标志。胃肠或者胆囊穿孔可以引起剧烈的腹肌紧张，甚至呈木板样。因而老人或者极度衰弱的病人腹肌紧张可不明显，容易被忽略。腹部叩诊因胃肠胀气而成鼓音，胃十二指肠穿孔时肝浊音界缩小或者消失，腹腔内积液较多时，可以叩出移动性的浊音，听诊时肠鸣音减弱，发病时肠鸣音是可以完全消失的。"

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典型阑尾炎的最主要体征

典型的阑尾炎最主要的体征为右下腹部压痛，严重者会出现反跳痛、腹肌紧张，形成局限性腹膜炎的症状，对于部分盆腔位阑尾炎有时可能会出现盆腔刺激性的放射性疼痛，腰、骶部疼痛等主要体征。因此，对于出现比较典型的阑尾炎体征，通过辅助检查如果诊断明确，尽量选取手术切除的方式治疗。能够有效彻底的根治阑尾炎，使病情得到有效的缓解，同时也能够减少患者阑尾炎所产生的一系列并发症或者后遗症。因此，除了阑尾炎根据主要体征定诊以外，最好做阑尾的彩超进一步证实。

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急性阑尾炎最典型的体征是什么

"急性阑尾炎是最常见的外科疾病，其最典型的体征是右下腹部的压痛，压痛是在阑尾的根部，随着阑尾根部的变化略有不同，大部分是在阑尾点，也就是髂前上棘和脐部连线的中外三分之一的交点，这个点压痛很明显说明阑尾发炎。还有些体征比如做结肠充气试验，就是把左边的结肠往右边赶，气体赶过来会导致阑尾这个地方疼痛，叫阑尾通气征阳性，可以诊断阑尾炎。还有让病人左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛为腰大肌试验阳性。通过这些体征也可以诊断阑尾炎，及时手术治疗效果较好。"

语音时长01:12''

周涛│厦门大学附属福州第二医院

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