血糖高到多少打胰岛素_有来医生

刘泽灏
副主任医师

中南大学湘雅医院

内分泌科

血糖高到多少打胰岛素

2021-07-08 17:58播放 :

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视频内容

目前我国的糖尿病防治指南中，规定对于新诊断的2型糖尿病患者，如果空腹血糖＞11.1mmol/L或者糖化血红蛋白＞9mmol/L，可以考虑启用胰岛素。此时已经有应用胰岛素的指征，但是并不代表患者必须用胰岛素。

如果患者合并急性或者慢性并发症，则需要用使用胰岛素，此时用胰岛素的指征与血糖具体升高的数值，没有较多关系。如糖尿病患者发生糖尿病酮症或者酮症酸中毒，此时血糖值是15mmol/L或者25mmol/L，则必须使用胰岛素。糖尿病患者出现慢性并发症，如肝功能不全、肾功能不全合并严重感染，此时即使血糖正常，也不能口服用药，只能注射胰岛素。

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"血糖升高并不一定意味着需要打胰岛素，血糖高需要打胰岛素，临床上一般分为下面两种情况。第一、已经确诊糖尿病，即使血糖不高，但是在妊娠、手术、应激、外伤等情况下，建议应用胰岛素治疗。当外伤、妊娠、应激等情况消失以后，则可以根据血糖情况，决定是否继续应用胰岛素治疗，还是改为口服药物治疗。第二、如果糖化血红蛋白≥9.0，空腹血糖≥11.1，且伴有明显的口干、多饮、多尿、多食等症状，则需要起始胰岛素的治疗。"

语音时长01:23''

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"患者血糖高需要注射胰岛素，首先要看患者是1型糖尿病，还是2型糖尿病。如果是1型糖尿病，多数采用基础加餐时胰岛素的替代治疗，或者是持续的皮下胰岛素的输注，也就是胰岛素泵治疗。对于2型糖尿病患者，可以采用口服药治疗，也可以采用胰岛素治疗。目前临床上常用的胰岛素治疗方案可以是每天一次或者是两次基础胰岛素联合口服药，每天两次或者是三次的预混胰岛素的治疗方案，基础联合餐时胰岛素的治疗方案。各种方案适用于不同的临床情况，需要根据患者的治疗意愿、能力、生活方式以及血糖的表现，具体进行选择。"

语音时长01:12''

李萍│首都医科大学附属北京世纪坛医院

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血糖高到多少打胰岛素

"患者的空腹血糖大于等于11mmol\/L，或糖化血红蛋白大于等于9%，认为是胰岛素强化治疗指征。但是具体要根据患者的具体情况来定，比如患者如果空腹血糖，或餐后血糖，都是偏高的水平，如果患者不能耐受四针的强化治疗方案，可以先给一针基础的胰岛素，看空腹血糖和餐后血糖能不能达标。如果空腹血糖能够达标，餐后血糖也在基本达标的范围内，可以辅助口服的降餐后血糖的药物，也可以把患者的血糖的控制达标，是为了方便患者工作和生活的方法。"

语音时长01:06''

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胰岛素正常血糖高的原因

"胰岛素正常血糖高的原因，主要是胰岛素作用性下降所导致。患者体内会存在导致胰岛素抵抗的因素，比如超重和肥胖的人群，由于体内脂肪含量过多，会分泌一系列的脂肪因子来拮抗胰岛素的作用，所以患者胰岛素分泌正常，甚至偏高，但是血糖却不能降下来，反而出现升高的状态。如果人体当中存在拮抗胰岛素的激素，比如肢端肥大症，由于生长激素瘤会分泌生长激素，来拮抗胰岛素的作用。库欣综合征的患者体内糖皮质激素分泌过多，也会拮抗胰岛素的作用，在这个时候即使患者胰岛素水平正常，但是血糖水平却升高。如果出现胰岛素正常，但是血糖水平高，尽量的要寻找到改善胰岛素抵抗的方法，才能够逐渐让血糖水平恢复到正常。"

语音时长01:09''

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"口服降糖药物和胰岛素是糖尿病患者控制血糖的重要方法，至于糖尿病患者是吃药好还是打胰岛素治疗好，需要在医生指导下，根据患者的年龄、体重、血糖以及并发症情况，选择合适的治疗方案。以下情况建议胰岛素治疗：1、1型糖尿病，即发生在儿童、青少年的糖尿病，多以胰岛β细胞功能衰竭为主，需要依赖胰岛素治疗。2、2型糖尿病在以下情况也需要胰岛素治疗，如病程长、消瘦、胰岛功能差的2型糖尿病，空腹血糖>13.9mmol\/L的2型糖尿病，以及合并各种急慢性并发症的2型糖尿病等，也需要胰岛素治疗。3、妊娠期糖尿病在整个妊娠期间需要胰岛素治疗。4、某些特殊类型糖尿病，比如反复胰腺炎以后的糖尿病，也需要胰岛素治疗。"

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"一般空腹血糖>6.0mmol\/L以上，餐后1小时血糖>8.5mmol\/L以上，餐后2小时血糖长期在7.5mmol\/L以上，需要根据血糖的情况调整胰岛素的剂量。怀孕期间每个孕妇都要注意自己的血糖，如果血糖高且得不到控制，会对胎儿和母体造成严重的影响。在孕期如果发现血糖高，首先是通过饮食和运动控制血糖，如果这两方面已经做的很好，但是血糖依然控制得不好就需要使用药物进行干预，最常用的药物就是胰岛素，应该请内分泌科和妇科的大夫进行会诊，判断病情并使用胰岛素进行治疗。患者饮食要相对规律，定时、定量，用药期间定时监测餐后血糖或空腹血糖，尽量避免暴饮暴食或者剧烈活动，同时要调整胰岛素的用量，孕妇出去活动需携带食物以防低血糖的发生。"

语音时长01:10''

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"胰岛素是降血糖激素，是糖尿病患者控制血糖的重要方法。血糖升高到多少才需要用胰岛素，没有明确的规定，需要结合患者的具体情况和可能的糖尿病类型来决定。分为以下几种情况：1、新诊断的2型糖尿病，当空腹血糖大于13.9mmol\/L时，可以直接开始胰岛素治疗。2、2型糖尿病患者经过口服降糖药物治疗后不达标，也就是空腹血糖仍然大于7.0mmol\/L，糖化血红蛋白大于7.5%，需要加用胰岛素治疗。3、妊娠期糖尿病，只要在饮食、运动的基础上，空腹血糖仍然大于5.3mmol\/L就需要给予胰岛素治疗。4、如果怀疑1型糖尿病，也就是存在胰岛细胞抗体、胰岛素抗体、谷氨酸脱羧酶抗体等相关抗体的阳性，只要空腹血糖大于7.0mmol\/L就建议给予胰岛素治疗。"

语音时长01:18''

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血糖高必须打胰岛素吗

"血糖高并不是必须打胰岛素，血糖高糖尿病患者是否需要打胰岛素，关键取决于是否有使用胰岛素的适应症。1型糖尿病患者诊断以后要终身使用胰岛素维持生命，因为1型糖尿病患者胰岛功能完全丧失，2型糖尿病患者如果存在着病程长、胰岛β细胞功能衰竭，同样需要使用胰岛素来维持生命。如果1型糖尿病患者病程相对比较短，空腹血糖、餐后血糖增高并不是很明显，有比较好的胰岛储备功能，如果存在着比较明显的胰岛素抵抗，并不需要使用胰岛素。通过饮食、运动，在医生指导下选择安全有效的口服药，同样能够使得糖尿病患者血糖控制满意。有些糖尿病患者出现了严重的糖尿病并发症，比如严重的视网膜病变、糖尿病肾病，甚至合并严重的肝肾损伤，需要使用胰岛素，胰岛素不仅有效降糖，而且安全可靠。"

语音时长01:37''

胡伟│首都医科大学宣武医院

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血糖高吃药好还是打胰岛素好

"血糖高具体是吃药好还是打胰岛素好，要看患者的自身情况。如果患者是1型糖尿病的患者，别无选择只有打胰岛素。如果患者是2型糖尿病的患者，要根据患者的具体情况，看看患者有没有发生糖尿病的急性并发症，比如酮症或者是要看需不需要进行手术。如果患者发生了糖尿病的酮症或者是在围手术期，通常需要进行胰岛素注射治疗，如果患者没有存在这些情况，也可以根据患者的意愿以及经济情况，给患者选择进行口服药物的治疗，所以对于高血糖的患者是吃药还是打针，要通过医生根据具体的情况来决定。"

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李萍│首都医科大学附属北京世纪坛医院

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血糖高需要打胰岛素吗

"血糖高不一定需要打胰岛素，打胰岛素主要看是1型糖尿病还是2型糖尿病。如果是1型糖尿病的病人，需要终身使用胰岛素治疗，1型糖尿病好发于小孩子跟青少年。2型糖尿病的病人需要看血糖有多高，如果是第一次发现血糖升高，糖化血红蛋白大于9.0％，这种情况下需要使用胰岛素治疗。如果是第一次发现血糖升高，糖化血红蛋白小于9.0%，如果在肝、肾功能都正常的情况下，可以使用口服降糖药物治疗。如果平时吃三种以上的降糖药，血糖仍然控制不住，或出现了糖尿病的并发症，比如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变或糖尿病大血管病变，这样的情况下也需要使用胰岛素治疗，等并发症完全消失以后再改回口服降糖药。2型糖尿病的病人打胰岛素为暂时性，后面都可以改回降糖药。"

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"当通过糖尿病饮食和运动治疗，孕妇的空腹血糖仍然超过5.3mmol\/L，餐后1小时血糖超过7.8mmol\/L，餐后2小时血糖超过6.7mmol\/L时就需要进行胰岛素治疗。妊娠期糖尿病是在孕24-28周，进行口服葡萄糖耐量试验诊断的糖尿病。孕妇空腹血糖低于5.1mmol\/L，服糖后1小时血糖低于10.0mmol\/L，服糖后2小时血糖低于8.5mmol\/L。以上3点中的任意1点超标，就可以诊断为妊娠期糖尿病，需要予以糖尿病的饮食、运动治疗。当饮食、运动不能使血糖达标时，为避免血糖升高而影响胎儿的发育，导致流产、早产，甚至死胎。另外是避免母体妊娠的不良结局，因此需要予以胰岛素治疗。"

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语音时长01:25''

张人玲│首都医科大学宣武医院

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