胃肠道间质瘤的靶向药

2022-10-25 15:11播放 :

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目前我国批准的胃肠道间质瘤治疗的靶向药物有5种,一线是伊马替尼、二线是舒尼替尼、三线是瑞戈非尼、四线是瑞派替尼,以及针对D842V突变的阿伐替尼。

中晚期的胃肠道间质瘤患者,不适合直接做手术,胃肠道间质瘤对于化疗和传统的放疗都不敏感,因此在2000年之前,晚期的胃肠道间质瘤无药可治。2002年在美国FDA批准两年以后,伊马替尼也在我国被批准用于晚期胃肠道间质瘤的治疗,靶向药物彻底改变了晚期胃肠道间质瘤治疗的命运,患者的中位生存期大大延长。目前推荐具有中高危风险的患者,在手术以后,也进行伊马替尼的辅助治疗,明显降低患者术后的复发情况,而伊马替尼可以作为晚期或者复发转移不可治疗的一线治疗标准。

2007-2017年,二线、三线靶向药物舒尼替尼和瑞戈非尼,也分别在国内获批上市,但是二线和三线药物的临床获益有限,中位生存时间大概半年。在此背景下,四线药物瑞派替尼为晚期胃肠道间质瘤增加了重要的选择,也带来了生存的希望。根据国内外的指南,瑞派替尼是目前四线胃肠道间质瘤患者的标准治疗方案,阿伐替尼仅针对携带PDGFRα,D842V突变的胃肠道间质瘤患者治疗有效,具体的用药的方案需要由医生MDT讨论以后来决定。

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什么是胃肠道间质瘤

"胃肠道间质瘤是来源于胃肠道的一种间叶细胞的肿瘤,起源于Cajal细胞,通常发生在胃和肠,有可能会发生贲门、直肠或者是腹膜后,这相对少见一点。最常见的转移是肝转移或者腹腔转移。男女的比例是相似的,有很多间质瘤表现在终身不发病,比如胃的间质瘤2公分以下不建议手术,2公分以上要处理。真正发病的可能20%-30%。软组织肿瘤好发于四肢、体表、躯干,首先是体检,要检查质地是否硬、大小有没有大于5公分、近期有没有增大、是否推动、位置位于体表皮下还是筋膜下、在肌肉里面位置比较深、比较固定,还是比较活动。另外要通过B超、CT检查,特别是要强调CT检查,因为有些体表的软组织肿块很容易当做良性肿瘤就切除了。由于没有术前的影像学资料,病理诊断发现是恶性肿瘤,要进行下一步的补充扩切或者补充放疗,会给后续的治疗带来很大的困难。肿瘤长在什么位置,没有术前的影像学资料,就无从考据。另外有条件的可以做PET-CT,了解软组织肿瘤有没有发生转移、多发。来当地或者到医院骨科、软组织科就诊,还要进行细胞穿刺,大概有80%-85%的准确率,可以明确是良恶性的结果。如果细胞学不能定型的话,还可以进行粗针组织学穿刺,明确病理诊断。"

语音时长02:04''

王春萌复旦大学附属肿瘤医院

2018/04/20收听(54614)

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