嗜铬细胞瘤危象一般处理及支持疗法有哪些-有来医生

李建璜
副主任医师

中南大学湘雅医院

肿瘤科

嗜铬细胞瘤危象一般处理及支持疗法有哪些

2023-09-21 17:14阅读：

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嗜铬细胞瘤危象一般处理及支持疗法有监测并维持基本生命体征、治疗低血糖及酮症酸中毒以及其他对症处理等。

1、监测并维持基本生命体征：心电、血压与血氧饱和度监测；保持气道通畅、氧疗；立即建立静脉通道，有条件的中心静脉置管，纠正血容量不足与电解质紊乱。

2、治疗低血糖及酮症酸中毒：发生低血糖昏迷时立即静脉推注葡萄糖，维持血糖在正常水平。若伴发糖尿病酮症酸中毒，除基本的补充血容量及小剂量胰岛素连续静脉滴注外，酌情应用α受体阻断药和β受体阻断药。

3、其他对症处理：高热者可酌情用物理或解热药降温。躁动不安者可注射地西泮或苯巴比妥等。

参考资料：[1]于学忠,周荣斌.中华医学百科全书临床医学急诊医学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2018.1.

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什么是支持疗法

所谓的支持疗法是相对于精神分析而提出的一种心理治疗，它主要是讲人们在碰到一些困难以后，出现情感...

王国强│无锡市精神卫生中心

2018/12/21播放(66498)

什么是嗜铬细胞瘤

"嗜铬细胞瘤是起源于神经外胚层，嗜铬组织的肿瘤，主要分泌儿茶酚胺类的激素。因为肿瘤是来自交感神经，或者副交感神经，副交感神经节的。某些患者有可能会出现长期的高血压，导致心脑血管或者肾脏，还有一些高血压危象，可能出现这种情况。嗜铬细胞瘤造成的高血压，是一种可以治愈的继发性高血压，嗜铬细胞瘤的临床表现差异很大，突然发生恶性高血压、心衰，或脑出血等，这些都是可以出现的。它的典型的症状就是高血压间歇或持续性发作，有的时候还可能会出现低血压的情况。代谢紊乱就不用说了，进入的代谢率比较高，其他的就是一些胃肠道的反应，比如便秘、肠扩张，还有肠内膜炎，或者出现消化道出血，或者坏死，都可以看到这些症状。"

语音时长01:16''

于姗│聊城市第二人民医院

2018/05/03收听(54562)

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什么是嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤是指肾上腺髓质和肾上腺外的嗜铬组织的肿瘤，嗜铬细胞瘤的典型的发作表现是造成难治性的高...

刘福强│山东大学齐鲁医院

2019/07/30播放(67106)

什么叫嗜铬细胞瘤

"嗜咯细胞瘤有80%-90%是位于肾上腺的，大多数为一侧性，少数为双侧的。这种瘤可以持续或者是间断的释放大量的儿茶酚胺，导致持续性的或者是阵发性的血压升高，以及多个器官功能以及代谢的紊乱。约有10%为恶性肿瘤，一般情况下20-50岁多见，男女发病率没有明显的差异。另外，嗜铬细胞瘤还可以产生多种肽类激素，引起一些不典型的症状，例如面部潮红、便秘、腹泻、面色苍白以及低血压或者是休克。高血压是嗜铬细胞瘤最主要的症状，发作的时候血压会急剧的上升，收缩压可能会达到200-300mmHg，舒张压也会明显的升高，发作的时间一般持续数分钟，长的可以达到1-2个小时或者是更久。对常规的降压药物是没有作用的，但对α受体拮抗剂以及钙通道阻滞剂有效果。"

语音时长01:36''

马琳娜│哈尔滨市第四医院

2020/08/27收听(89298)

什么是肾上腺嗜铬细胞瘤？

嗜铬细胞瘤是来源于肾上腺髓质以及交感神经系统的嗜铬组织。肾上腺嗜铬细胞瘤约占所有嗜铬细胞瘤的约90%。肿瘤一般有完整的包膜，呈圆形或者是椭圆形表面光滑。肿瘤的剖面一般是红褐色，富含有血肿、出血灶、坏死以及囊性变。肿瘤细胞大小不一，往往可以被铬盐染色以后形成褐色或者是黄色的颗粒，因此得名为嗜铬细胞。典型的嗜铬细胞的直径一般在3-5cm，也有更大的往往可以超过10cm。头痛、心悸、多汗是嗜铬细胞瘤的典型症状，也被称为嗜铬细胞瘤三联征。嗜铬细胞瘤还有一个非常有意思的名字叫10%肿瘤。有以下4个10%。第一、10%的肾上腺嗜铬细胞瘤是双侧的；第二、10%的肾上腺嗜铬细胞瘤是恶性的，而且好发于女性；第三、10%的肿瘤好发于儿童往往有家族遗传史；第四、10%的嗜铬细胞瘤往往病变是在肾上腺以外的器官。嗜铬细胞瘤对人体的危害主要是表现为不可控，或者是难治性的高血压，发作的时候血压往往可以达到250mmHg以上。这一个症状对于某些病人是非常危险的，因为一次发作就有可能导致严重的脑出血、心脏的心力衰竭、肺水肿，甚至造成病人的死亡。

语音时长01:55''

陈伟│上海交通大学医学院附属仁济医院

2018/01/28收听(52013)

嗜铬细胞瘤症状

嗜铬细胞瘤是一种副神经节瘤，该疾病的特点主要是以儿茶酚胺大量分泌，作用于肾上腺素能受体之后，导致高血压及代谢紊乱为主的临床综合征。严重时可以并发高血压危象、休克、颅内出血、心力衰竭、室颤、心肌梗死等临床症状。该疾病常见临床症状主要有高血压、低血压、休克或者高血压与低血压交替，还可以表现为怕热、多汗、体重减轻，部分病人可以有体温升高、血糖升高、脂代谢紊乱、低血钾、恶心、呕吐、腹痛、腹膜炎、胆石症等临床表现。

语音时长01:10''

郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院

2019/04/27收听(14998)

嗜铬细胞瘤是啥病

"嗜铬细胞瘤是来源于外胚层的嗜铬细胞异常增殖形成的肿瘤，多发于肾上腺、腹膜外和腹主动脉附近。临床症状与嗜铬细胞分泌过多的儿茶酚胺有关，最主要的临床症状包括高血压，嗜铬细胞瘤占高血压患者的0.1%-0.2%，其他临床表现还包括心律失常、高血糖、代谢紊乱、多汗、心悸等临床表现。实验室检测儿茶酚胺及其代谢物，在血浆中水平升高，针对嗜铬细胞瘤，应尽早进行原发病灶的定位，采取手术切除作为治疗的首选方案。嗜铬细胞瘤可以对心血管系统、中枢神经系统均产生严重的不良影像，应尽早诊断、尽早治疗。"

语音时长01:19''

侯旭│山东省立医院

2020/05/01收听(29688)

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嗜铬细胞瘤是什么意思

嗜铬细胞瘤指肾上腺髓质的细胞变成了肿瘤，具有一定的功能性，称之为嗜铬细胞瘤。肾上腺分为皮质和髓...

潘永源│首都医科大学宣武医院

2023/07/10播放(96770)

嗜铬细胞瘤如何诊断

嗜铬细胞瘤如何诊断呢？它诊断程序是以临床表现及体征为主导。在中青年患者如果出现了阵发性高血压，或者是持续性高血压的基础上阵发性加剧，或者伴有头疼、大汗、面色苍白、手抖、胸闷等交感神经兴奋的表现的时候，这个时候应该考虑嗜铬细胞瘤的可能了。另外，如果考虑嗜铬细胞瘤了，要进行有关血尿、儿茶酚胺的测定，如果增高，也可以诊断，还有可以做儿茶酚胺及其代谢产物水平，在嗜铬细胞瘤的时候也会增高。还有影像学的检查，像B超、CT和核磁，检查可能发现肾上腺增粗或者是肿块，也有助于嗜铬细胞瘤的诊断。另外一个就是核素扫描，核素扫描就是碘131间碘苄胍扫描，在嗜铬细胞瘤的时候，它是呈阳性血象，而且可以对嗜铬细胞瘤同时进行定性和定位诊断。总之嗜铬细胞瘤的诊断是根据临床表现和影像学检查，以及化验和核素扫描，就可以明确诊断。但是对于少见类型，比如膀胱的嗜铬细胞瘤、胸腔的嗜铬细胞瘤、盆腔的嗜铬细胞瘤等等的，也要做相应的检查，以明确诊断。

语音时长02:47''

于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院

2018/03/10收听(49381)

02:20

嗜铬细胞瘤临床表现

嗜铬细胞瘤的临床表现主要是发作性的高血压，即平时血压不高，发作的时候血压非常高，会出现头疼、心...

贾克宝│首都医科大学宣武医院

2023/07/06播放(77794)

01:36

嗜铬细胞瘤症状

嗜铬细胞瘤的最典型的症状是血压波动相对比较大。嗜铬细胞瘤实际上指的是肾上腺髓质发生的瘤样改变，...

潘永源│首都医科大学宣武医院

2023/07/10播放(81303)

嗜铬细胞瘤是个什么病

"嗜铬细胞瘤是一种肿瘤疾病，若是发生了这种类型的肿瘤，很容易会导致头痛、心悸等症状的出现，若是比较严重，还会引起高血糖和高血压。对于这种疾病，是需要选择正规的医院进行手术治疗，术前需要通过药物来控制病情，可在医生的指导下服用阿替洛尔片之类的药物。嗜铬细胞瘤的患者在饮食方面也是需要多加注意的，平常要吃清淡、易消化的饮食，需注意不可暴饮暴食，但应注意保证营养的均衡性和全面性，最好是能够以少食多餐为原则。"

语音时长01:08''

王靖红│哈尔滨市骨伤科医院

2019/06/10收听(86218)

嗜铬细胞瘤能活多久

"嗜铬细胞瘤，是由于嗜铬细胞增生或者是腺瘤导致的血液当中儿茶酚胺分泌水平过多的情况。它的临床表现和儿茶酚胺分泌过多有关系。见于心血管系统，可以多见高血压。阵发性高血压发作是嗜铬细胞瘤比较特征性的临床表现，嗜铬细胞瘤还可以表现为低血压和低血糖性休克。对于心脏可能也有一些不良的影响。嗜铬细胞瘤的预后和治疗及时与否有很大的关系。嗜铬细胞瘤在早期诊断以后，及时给予手术治疗，术后注意用药，控制病情，一般情况下预期寿命还是可以的。"

语音时长01:13''

于姗│聊城市第二人民医院

2018/05/09收听(392)

01:42

嗜铬细胞瘤怎么治疗

嗜铬细胞瘤一旦确诊，应立即开始应用肾上腺素能受体拮抗剂治疗，以降低血压、减轻症状，也可使用β受...

吉训琦│海南省人民医院

2021/04/07播放(50755)

嗜铬细胞瘤是什么

"嗜铬细胞瘤是一种起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤，当出现嗜铬细胞瘤的情况时，会导致儿茶酚胺的分泌量增多。儿茶酚胺的分泌增加会导致血压的升高，如果机体长期处于高血压的状态，会导致心、肾、脑等多器官的损害。并且还有可能会出现严重的高血压危象，从而会影响到生命。当出现持续反复的顽固性高血压的情况时，需要及时做相关检查明确，看是否有嗜铬细胞瘤的情况。比如可以通过肾上腺CT的检查，或者血、尿、儿茶酚胺的检查，对于嗜铬细胞瘤的情况，可以采用药物控制血压。比如可以口服酚苄明等长效的α受体阻滞剂，如果有高血压危象的情况，也可以考虑使用硝普钠，目前主要的治疗方法还是手术治疗为主。"

语音时长01:17''

王巍│沈阳市中西医结合医院

2019/08/14收听(67798)

嗜铬细胞瘤的麻醉处理

"嗜铬细胞瘤手术在进行麻醉诱导时，为了防止经口直视喉镜下气管内插管引起的血压和心率的波动，必须保证足够的麻醉深度才能进行气管内插管操作，以防止心率过快和高血压的发生，使用镇痛药抑制气管插管反应可选用舒芬太尼、瑞芬太尼。在麻醉深度足够的前提下，仍然出现心率快、血压高的情况，可选择短效降压药和降心率药，如乌拉地尔、艾司洛尔等。在手术过程中，吸入麻醉药是这类手术麻醉维持的主要药物。七氟醚对血压和心率的影响小，对气道刺激弱，并且心律失常的发生率低，被广泛用于这类手术。手术探查切除肿瘤时，可以通过加深麻醉和使用短效降压药和降心率药。麻醉医师需要密切关注手术进展，在手术切除肿瘤之前需尽可能保证患者有足够的全身血容量，并及时减少和停止使用具有降低血压的药物。可以通过与手术医生密切交流，在肿瘤切除前静脉输入大量液体治疗，以防止肿瘤切除后的低血压，若低血压持续存在，可使用升压药物以维持血压的稳定。"

语音时长01:38''

林丽珠│钦州市第一人民医院

2020/08/24收听(20043)

嗜铬细胞瘤临床表现

"嗜铬细胞瘤有的人会表现的是高血压，有的人表现的是腰疼，有的人表现是疲劳，所以说一样。如果发现有这上述的表现，就赶紧去做B超，看看全身的情况，如果要腰疼就查查肾，看肾上腺上有没有肿块，如果高血压，也要建议查肾上腺的B超，这样能很早的发现，而且无创伤的、无辐射的发现嗜铬细胞瘤。如果是真的是嗜铬细胞瘤，还是要及早手术，毕竟是神经内分泌的一个病变，会引起高血压、脑出血，而且嗜铬细胞瘤这个手术，还是及早治疗好。因为高血压会引起脑病、眼睛病变，还有心脏和肾脏的病变，嗜铬细胞瘤的高血压表现还是很明显的，所以说最好要看病人的超声、核磁、CT，看有没有肾上腺的病变，肾上腺的病变相对来讲还是比较好看的。"

语音时长01:28''

徐刚│北京大学肿瘤医院

2020/06/19收听(83125)

嗜铬细胞瘤是什么意思

"嗜铬细胞瘤是来源于嗜铬组织的肿瘤，嗜铬组织起源于神经外胚层，这个肿瘤主要是分泌过量的儿茶酚胺。儿茶酚胺包括肾上腺素、去甲肾上腺素还有多巴胺，这些激素如果过多可以影响我们的血压和心脏，造成严重的高血压，心脏、脑子、肾脏都有可能造成损害。严重的高血压可以导致危象，危及生命。病人可以表现的是头疼、心慌、高代谢的症状，高血糖、出汗多。出现症状最应该就诊的科室就是内分泌科和泌尿外科，另外这个病变经常发生在肾上腺，还有肾上腺以外的交感神经和副交感神经周围，医生明确诊断以后需要进行手术治疗，这是一种可以治愈的继发性的高血压病。"

语音时长01:18''

胡伟│首都医科大学宣武医院

2020/06/30收听(59609)

嗜铬细胞瘤术前准备什么

"嗜铬细胞瘤诊断以后，虽然需要尽早的手术切除，但由于嗜铬细胞瘤手术死亡率高，主要原因是麻醉诱导或挤压肿瘤时发生严重的高血压危象、心率衰竭，甚至发生脑溢血。在切除肿瘤以后，可能发生难以控制的低血压，甚至休克。因此术前需要进行充分的准备，术前应用α受体阻滞剂阻断儿茶酚胺造成的外周血管收缩的效应，降低血压，使得微血管扩张，血容量减少的病理、生理改变得到调整和补充。在肿瘤切除以后，血压平稳维持，避免难治性的低血压休克发生。术前准备充分的标准是患者血压基本控制正常、血容量恢复，高代谢的症群、糖代谢紊乱状态得到改善。嗜铬细胞瘤患者病情个体差异非常大，往往需要2-4周的充分准备。不仅要做好术前的充分准备，术中也要血压监测，并积极的管理，术后进行血容量的适当补充。"

语音时长01:36''

胡伟│首都医科大学宣武医院

2020/07/28收听(13069)

什么是恶性嗜铬细胞瘤

"恶性嗜铬细胞瘤约占10%，恶性嗜铬细胞瘤主要是指出现远处转移的嗜铬细胞瘤，而且主要表现肿瘤是侵袭性生长，或有其它脏器的转移，而且手术难以全部切除，以及术后的复发率高，这就是恶性的嗜铬细胞瘤。恶性嗜铬细胞瘤的病人，5年的生存率不足50%，如果通过化疗或者动脉栓塞治疗的方法，可以控制患者的血压，可以缓解肿瘤的复合，而且可以延长生存期。总之，恶性嗜铬细胞瘤治疗比较困难，复发率比较高。"

语音时长01:36''

于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院

2018/03/10收听(27482)

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