南充市第五人民医院

中医治疗失眠根据患者临床表现辨证论治，分为5个证型：1、肝火扰心：失眠伴头晕头胀、急躁易怒、目赤耳鸣，舌红苔黄，脉弦数。代表方为龙胆泻肝汤(主要药味有龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、通草、甘草)。2、痰热扰心：失眠伴口苦、头重，舌红苔黄腻，脉滑数。代表方为黄连温胆汤（主要药味有半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、黄连、大枣、甘草）。3、心脾两虚：失眠伴心悸健忘、面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。代表方为归脾汤（主要药味有龙眼肉、当归、人参、酸枣仁、木香、白术、茯苓、远志、生姜、大枣、黄芪、甘草）。4、心肾不交：失眠伴腰膝酸软、潮热盗汗、男子遗精、女子月经不调，舌红少苔，脉细数。代表方六味地黄丸（熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮）。5、心胆气虚：失眠伴胆怯心悸，气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。代表方安神定志丸和酸枣仁汤（主要药味有人参、茯苓、茯神、菖蒲、选志、酸枣仁、知母、川芎、甘草）。

糖尿病人如果血糖控制达标，可以在两餐之间吃适量的水果，水果应选择糖分偏低的品种，含糖量高的水果应尽量不吃或少吃。含糖量低于8%的水果有石榴、西瓜、柚子、草莓、圣女果等；含糖量约10%的水果有桃子、樱桃、葡萄、菠萝、猕猴桃、苹果、橙子；含糖量14%左右的水果有香蕉、柿子、桂圆等；甘蔗含糖量约30%。所以，如果血糖控制达标，糖尿病人可以吃桃子，每日不超过一个。

糖尿病患者在血糖控制达标后可以吃适量水果，安排在两餐之间，选择低升糖指数（GI）的水果，同时结合自身情况选择（如便秘患者可适量吃香蕉）。GI偏低的水果有：樱桃（22）、李子（24）、柚子（25）、桃子（28）、梨（36）、苹果（36）、葡萄（43）、柑橘（43）。尽量少吃高GI的水果，如西瓜（72）、菠萝（66）。

治疗失眠症的特效药物包括第一代巴比妥类、第二代苯二氮卓类及第三代非苯二氮卓类。苯二氮卓类药物是目前使用最广泛的催眠药，此类药物按在体内作用时间长短分为：1、短效类（小于6小时）：用于入睡困难，如三唑仑；2、中效类（6-24小时）：用于睡眠浅、易醒和晨起需要保持头脑清醒者，如艾司唑仑；3、长效类（大于24小时）：用于早醒，如地西泮。新型非苯二氮卓类催眠药是目前推荐治疗失眠的一线药物，如右佐匹克隆。

头孢类抗生素与酒精（主要成分为乙醇）发生相互作用，可影响乙醇代谢，使血中乙酰醛浓度上升，导致双硫仑样反应，表现为：面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、恶心、呕吐、胸闷、气促、心慌、出汗、心率加快、血压降低以及嗜睡、幻觉等，严重者可危及生命甚至死亡。故使用头孢类抗生素期间及用药后一周内应避免饮酒，避免口服或者静脉输入含乙醇的药物。

失眠的治疗包括非药物治疗和药物治疗。1、非药物治疗：主要是进行睡眠卫生教育和心理治疗。如了解睡眠卫生知识，放松心情，养成良好的睡眠习惯；安排好合理的睡眠时间，早上定时起床；睡前尽量不饮酒，不要喝浓茶和含咖啡因的饮料；睡觉前避免过饱过饥饿；睡前2小时避免做剧烈运动；有睡意才上床；配合推拿、按摩、磁疗、听舒缓的音乐等。2、药物治疗：一般选择苯二氮卓类(如艾司唑仑1mg睡前半小时口服)或新型非苯二氮卓类(如右佐匹克隆1mg起始睡前半小时口服)。用药原则是最低有效剂量、每周2-4次间断给药、短期用药、缓慢减药和逐渐停药。

失眠(症)是最常见的睡眠障碍性疾患，是指入睡(卧床30分钟没有入睡)和（或）睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求，从而影响白天社会生活的一种主观体验。引起失眠的原因不是只有神经的问题，还有可能是其他原因，要根据失眠的伴随症状，借助查体和辅助检查明确。引起失眠的原因包括：1、生理原因：女性生理期体内激素水平变化、冷热不适、睡眠倒错、时差调整期；2、心理原因：如学习工作压力影响；3、环境因素：如睡眠地点改变后不适应、噪音影响；4、躯体疾病：任何造成睡眠解剖结构破坏和神经递质传递功能障碍的原因均能导致。如甲状腺功能亢进、高血压、心功能不全、颅内疾病、偏头痛、头部外伤等；5、药物影响：如糖皮质激素、利尿剂等。

正常人一般体温为36-37摄氏度，正常体温在不同个体之间略有差异且受机体内、外因素的影响稍有波动，在24小时内下午体温较上午稍高，剧烈运动、劳动或进食后体温也可略升高。根据体温升高幅度，临床把发热分4度：低热37.3-38摄氏度，中等度热38.1-39摄氏度，高热39.1-41摄氏度，超高热大于41摄氏度。发烧的退热办法包括吃药和物理降温，但一般情况下体温升高明显引起人体不适，体温超过38.5摄氏度要配合药物治疗。物理降温适用于大人不同程度的发烧。物理降温办法有:1.洗温水澡或温水浴，注重泡浴的时间每次15-20分钟，不宜过久。2.冰袋冷敷于大血管处，如双侧颈部血管、腋窝、腹股沟等，但不能冰敷颈前、枕后、腹部、足心。3.温水擦浴(目前不主张酒精擦浴)。4.退热贴外敷。5.多饮水，最好为温白开水，因为发烧会引起机体新陈代谢加快，水分丢失，多饮水一是维持机体水平衡，二是通过排尿也可以退热。6.如轻度发热，没有特别不适，身体无严重基础疾病，可以适量运动出汗以降温。

测量体温方法有3种：1、腋测法：为最常用的体温测定法。将体温计金属头端放在腋窝深处，用上臂夹紧，10分钟后读数，正常值36-37摄氏度。注意应将腋窝汗液擦干，以免影响测定结果。2、口测法：将温度计头端消毒后放在舌下，紧闭口唇，5分钟后读数。正常值为36.3-37.2摄氏度。应注意不用口腔呼吸，以免影响结果。该方法结果较准确，但不用于婴幼儿及神智不清者。3、肛测法：取侧卧位，将温度计头端涂上润滑剂后缓缓插入肛门内，插入长度为温度计长度的一半为止，5分钟后读数。正常值为36.5-37.7摄氏度。该法测值稳定，多用于婴幼儿及神智不清者。

1、保持心情愉悦，尽量避免情绪过于兴奋、气愤、焦虑等；2、合理安排午餐，勿过饱、饮茶、饮咖啡及饮酒；3、尽量保持入睡环境安静；4、每天定时上床后闭目静卧，逐渐养成睡眠规律；5、夜间睡眠时间勿过长，7-8小时即可；6、冥想法或自我暗示自己可以尽快入睡；7、按摩头面部助睡：可以按摩头面部穴位，如承泣、四白、印堂、太阳穴、精明、鱼腰、攒竹、风池等穴位；8、必要时可以点助眠香薰。

糖尿病是一组以慢性血糖升高为特点的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和作用缺陷引起。糖尿病的诊断依据是血糖，即空腹血糖(至少8小时未进食任何有能量的食物)大于等于7.0mmol/L，或（和）餐后2小时或任何时间的血糖大于等于11.1mmol/L。糖尿病典型的症状是“三多一少”，口干多饮、多食易饥、多尿、体重减少。也有可能没有任何症状。喝水感觉甜一般不考虑糖尿病，但仍需要查血糖才能肯定排查。

如自觉手心发热但体温测得正常，多见于阴虚发热。原因是由于体内阴液亏虚（如大量出汗而未补充水分、大失血、女性产乳期、久病伤阴、长期熬夜）、水不制火而表现出来的火热现象，如五心烦热（双手足心和心窝）、口咽干燥、眼睛干涩、两颧发红、自觉夜间发热而晨起热退、入睡后出汗、舌红少苔或无苔、脉细数等。通过以下3点可以改善：1、减少或消除原因，如规律睡眠、补充水分、加强营养、治疗原发病等；2、饮食调理，饮食上选择滋阴的食物，如枸杞、大枣、百合、银耳、蛋类、瘦肉类等，可以用西洋参泡水喝，吃阿胶糕，银耳百合枸杞熬粥等。避免辛辣燥烈之物，如烟酒、烧烤类食物。3、可以用中药调理，如地黄丸、补阴丸之类的中成药及中药汤剂口服。

祖国医学认为，失眠总属阴盛阳衰、阴阳失交。其病位在心，与肝脾肾密切相关。根据不同的表现，中医将失眠病因分为以下证型。1、肝火扰心：失眠多梦，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干苦，舌红苔黄，脉弦数。2、心脾两虚：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，疲倦乏力，食欲减退，腹胀便稀，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。3、痰火扰心：心烦失眠，胸闷腹胀，伴口苦、头重、目眩，舌红苔黄腻，脉滑数。4、心肾不交：心烦失眠，多梦易醒，入睡困难，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，齿松发落，潮热，入睡后出汗，手足心热，舌红少苔，脉细数；男子遗精，女子月经不调。5、心胆气虚：睡后易醒，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。根据多梦脱发，考虑失眠原因为肾阴不足，肾水亏虚，不能上济于心所致，辩证为心肾不交，可给予滋补肾阴治疗。但同时应结合其他表现，全面了解情况后辩证分型。

糖尿病患者的典型表现是“三多一少”，部分患者可能仅表现为全身乏力，也可能没有任何临床表现。糖友们一旦出现浑身无力或者原有的无力症状加重，一定要重视。尽快自查血糖或去医院检查明确有无糖尿病急性并发症（如糖尿病酮症或酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、低血糖症等急需处理的急性并发症）或其他合并症(如感染)，以及时得到诊治，确保生命安全。

根据患者具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素降糖。1、基础胰岛素：起始剂量为0.1-0.3u/kg/d（初次用胰岛素剂量应取小值，避免低血糖发生；胰岛素使用时间长，血糖偏高者可以取0.3）。如体重60kg的患者初次用基础胰岛素，起始剂量为6u；2、预混胰岛素：如选择每日2次注射方案，起始剂量一般为0.2-0.4u/kg/d，按1:1的比例分配到早、晚餐前。如体重60kg的患者初次用预混胰岛素，剂量为早、晚各6u，餐前皮下注射。如选择每日1次注射方案，剂量为0.2u/kg/d，晚餐前注射。上述均为胰岛素起始剂量，要根据血糖调整胰岛素剂量，一般每3-5天调一次，每次1-4u。

大枣性甘温，归脾胃经，有补中益气、养血安神、调和药性的功效。故单独服用大枣对于气血亏虚、心脾两虚型失眠（表现为失眠，伴心悸、气短乏力、头晕、面色无华、女性月经量少或先后不定期、色淡，舌淡苔薄白，脉细等）有一定的作用，配伍中药服用调节睡眠效果更好。由于大枣味甘甜，有助湿生痰、阻滞气机的副作用，故体型偏胖、痰湿偏盛体质者及腹胀气、消化不良者不宜多食。

失眠(症)是以不能获得正常睡眠为特征。失眠就诊科室要根据引起失眠的原因而定：1、没有基础疾病，因为精神紧张或环境因素导致失眠，可以看神经内科、精神科、中医科；2、因某种疾病引起失眠，到原发疾病专科就诊。如心衰引起夜间胸闷、呼吸困难、难以入睡，应看心内科；如因肺部疾病引起缺氧导致失眠，应该看呼吸内科；因为甲状腺功能亢进症引起心悸、失眠、兴奋，看内分泌科或核医学科；因为神经痛引起失眠看神经内科；因身体疼痛引起失眠看疼痛科；女性更年期失眠可以看内分泌科或者妇科；因为神经系统疾病所致失眠，看神经内科。3、如果排除精神因素，不确定有没有基础疾病，可以直接看神经内科，由神经内科医生排查他科疾病后进行治疗。

感冒是感受风邪，邪犯卫表而导致的外感疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。风寒感冒恶寒重，发热轻，无汗，头痛，身体酸疼，鼻塞声重，流清涕，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或紧；风热感冒发热重，恶寒轻，出汗不畅，头胀痛，面红，咳嗽，咳痰黄稠，咽痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

正常人体温受体温调节中枢调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在正常范围。正常体温一般为36-37摄氏度左右。在高温环境下、女性月经期及妊娠期体温可略高于正常。按发热的高低可分为：低热37.3-38摄氏度；中等热度38.1-39摄氏度；高热39.1-41摄氏度；超高热41摄氏度以上。

糖尿病患者应进食升糖指数低的食物，避免餐后血糖迅速上升及上升幅度过大。稀饭是高升糖指数的食物，不建议糖尿病患者食用。因为稀饭糊化程度高，进食后很快被吸收，短时间内血糖迅速升高；其吸收快、代谢快，餐后血糖下降也快，造成短时间内血糖的大幅度波动，加重对机体的血管损害。如果糖友们实在很想吃稀饭，可加入一定比例的杂粮或燕麦片以延缓吸收，降低餐后血糖高峰。