长春市传染病医院

先天性梅毒，一个是早期先天性梅毒，多指2岁以内，一个是晚期先天性梅毒，多指2岁以外，具体如下： 1、早期先天性梅毒：对于2岁以内的早期先天性梅毒通常需要住院治疗，以确保新生儿接受全程治疗。入院后一般需做脑脊液化验检测，也就是要进行腰椎穿刺，留取脑脊液进行化验。如果脑脊液检测异常者，直接可用水剂青霉素。在出生7天之内，12小时1次，7天以后提量，也就是每8小时1次，疗程为14天即可。还有一种情况就是经过腰穿化验脑脊液，脑脊液正常就可以直接用长效青霉素，也就是苄星青霉素，单次肌肉注射即可。如果无法检测脑脊液，按照脑脊液异常情况去处理； 2、晚期先天性梅毒：也就是2岁以上的先天性梅毒，还是用水剂青霉素，用量就要加大，每天分4-6次静滴，1次疗程是14天。对于青霉素过敏的小儿，可以选用红霉素，红霉素治疗效果略次于青霉素。

肺结核的疗程根据具体情况而定，一般初治病人至少6个月，复治病人至少8-9个月，对于耐药结核病的病人至少是18个月。肺结核总治疗原则是早期、联合、规律、适量、全程，这五个方面缺一不可。如果能够遵从治疗原则，90%以上的病人能够治愈，且复发率很低，在5%以下。 早期指的是尽可能早发现、早治疗； 联合为几种抗结核药物联合应用，不能单一用药。因为不同抗结核药作用机制不一样，而结核分枝杆菌也存在不同代谢状态的菌群。联合用药能够发挥多种抗结核药的交叉杀菌作用，提高杀菌灭菌的能力。有的病人道听途说得了结核病之后自己去药店买利福平，自己在家吃。这种单一用药非常不可取，一旦产生了耐药，治愈率大大降低； 规律、适量也是防止耐药性产生的重要保证，剂量不足会导致治疗失败或诱发耐药，如果过量增加会导致不良反应； 全程指按照规定疗程完成治疗，是确保疗效的前提。很多病人在服药2-3周之后，症状就会得到基本控制，症状有可能会完全消失。但只是大部分敏感的结核菌被杀灭了，其它代谢状态的结核菌仍然存在，如果停药很容易复发。

中医在艾滋病治疗方面发挥巨大作用。我国在抗艾滋病治疗过程中分几个阶段，早期艾滋病用药都是国外进口，也有条件限制，首次是CD4＜350个/mm^3的国家才可以提供免费的抗艾滋病用药，后期又提高到500个/mm^3，500个/mm^3以内给予艾滋病用药。从2017年开始国家放开，只要发现即给予免费抗艾滋病毒用药。 中医在其中发挥重大作用，尤其在早期CD4值不是很低的情况下，很多人没有得到免费的抗病毒药，这时国家中药管理局就给患者提供中医的帮助治疗。中医在治疗过程中确实起到改善患者症状，提高患者免疫力的情况。

关于梅毒治疗能不能治好问题，首先要明确，早期梅毒可以治好、治愈，只要早发现、早诊断、早治疗、全疗程，就可以治愈早期梅毒。早期梅毒表现为硬下疳或者是全身性皮疹，或者是发生不洁性接触等高危行为之后，要及早意识到疾病可能发生，要及时去发现，及早到正规医院去做梅毒血清学相关检测，及时确诊。 当确诊之后，要尽早上有效驱梅药，也就是抗梅药物，如青霉素、多西环素、红霉素等，梅毒很快能被控制住，且病情能够有效缓解，直至治愈。在治疗过程中首选青霉素，对青霉素过敏患者，可选多西环素或红霉素类药物。

如果新生儿皮肤黏膜有损害，或者是能取到皮肤黏膜的组织标本，在暗视野显微镜下直接检测到梅毒螺旋体，即可以诊断为先天性梅毒，这是临床金指标，在暗视野显微镜下查到梅毒螺旋体，直接就可以诊断。如果有条件，可做梅毒螺旋体的IgM抗体检测，若阳性也可确诊为先天性梅毒。也可采用采血化验，出生时梅毒螺旋体抗原血清学试验，也就是要查TPPA，必须是阳性。其次就是非梅毒螺旋体，也就是RPR，如果RPR滴度值大于母亲分娩前滴度的4倍，也可以确诊。 出生时如果TPPA阳性，而RPR阴性，此时就不能完全定诊，今后新生儿要经随访，如果在随访的任何一次过程中，RPR由阴性转阳或者是滴度上升，就要考虑是否患有先天性梅毒的可能。再强调一点，出生后应当立即做化验检测，通常是第1一个月、第三个月要检测，以后每隔三个月要检测一次，直到第18月，也就是一年半的时间。

结核分枝杆菌初次感染机体时，多数是在儿童时期，初次感染就发病的称为原发性肺结核，也有人把它叫做儿童型肺结核。而初次感染之后并没有发病，结核分枝杆菌在体内潜伏下来，潜伏下来的结核分枝杆菌重新活动引起发病，或再次感染了结核分枝杆菌引起发病，称为继发性肺结核。继发其实是相对于原发而言，成年人多见，所以也可以理解为是成人型肺结核。继发性肺结核往往会出现干酪样坏死和空洞病变，排菌量比较大，所以是结核的主要传染源。继发性肺结核一旦确诊要注意以下几点： 1、要采取隔离措施，避免去公共场所，出行时要戴口罩。咳嗽、大笑、大声说话、打喷嚏时要用手臂掩住口鼻，不要正对他人； 2、要及时到医院接受正规、系统的治疗，定期复查并遵医嘱停药。一定不要自己认为症状消失、好了就自行停药； 3、要注意休息，加强营养，病情稳定之后要适当锻炼； 4、治愈了、停药之后，尤其是在停药近几年，也要进行定期体检观察。

吃结核药的同时，如果出现了低热表现，首先要确定低热原因。因为结核病人常常会有午后低热表现，所以要明确是结核病低热表现还没有控制，还是跟服用结核药有关。如果确认低热症状是与抗结核药有关，说明可能出现了药物不良反应，是不正常的现象。对于特殊体质的患者，服用抗结核药后有可能会出现过敏反应，这种过敏反应通常表现是药物热、皮疹，血常规表现为嗜酸粒细胞增多等。且这种反应可以因为人、药的不同而不同，过敏反应程度也不一样。但其实临床上常见的是结核药引起的发热，多数都是高热，体温忽然达到39℃甚至40℃，而且发热出现之后，应用退热药还不容易退热。有人在出现发热的同时可以出现皮疹，有人也可以没有皮疹表现，仅仅表现为发热。出现过敏反应之后表现为低热，在临床上也时有发生。 但以药物热表现的低热并不是很多见，几乎所有的抗结核药物都可能引起过敏反应。所以如果怀疑服用抗结核药出现药物热，应该到医院就医。不应在家里自行处理。一般处理方法是停用所有的抗结核药，如果过敏反应不重，也可以停用最可疑的抗结核药。如果停用抗结核药之后，低热症状就消失，则更进一步证明是由抗结核药导致的低热。所以等过敏反应完全纠正之后，再逐一进行小剂量试药。通过这种方式来找到过敏原，即到底是哪种药物引起，然后停用该药，再用其它药代替，调整治疗方案。

提到结核病、麻风病可能比较广为人知，大家都知道引起结核病的元凶是结核分枝杆菌，引起麻风病的元凶是麻风分枝杆菌。这两种细菌同属于分枝杆菌属，但是在分枝杆菌属里边还有另外一个菌群，称为非结核分枝杆菌。非结核分枝杆菌近些年来分离率越来越高才引起人们的重视，所以以前可能不被人们知道，而目前共发现了超过160种非结核分枝杆菌。大部分非结核分枝杆菌均为腐物寄生菌，并不引起人体致病，只有少部分，大概有20多种可以对人体致病。非结核分枝杆菌广泛存在于水、土壤、灰尘等自然环境中，以潮热地带多见，人和某些动物均可感染，但目前还没有发现动物传染给人，或人和人之间出现传播的证据。 非结核分枝杆菌跟结核分枝杆菌一样，也可以累及到全身，其中以非结核分枝杆菌肺病最常见。临床症状和体征与肺结核特别相似，但一般比肺结核的病程还要长，肺组织破坏也要比肺结核重，所以往往气短的症状要比肺结核重。另外，除了肺组织受侵犯之外，还可以引起淋巴结、皮肤、滑膜、腱鞘、关节、手的深部、骨和骨髓等病变。对于免疫功能低下的人，也可以播散到全身，引起全身的非结核分枝杆菌病。非结核分枝杆菌的疗程特别长，可以长达3-4年，并且临床治疗效果多数不确切，容易复发，总体死亡率比较高，且要高于肺结核死亡率。

很多早期艾滋病患者没有症状，只有少数患者可能出现腹泻。如果一旦出现腹泻，说明患者本身免疫机能极其低下，CD4细胞比较低，且一旦腹泻，时间又比较长久。所以如果发现此种情况，建议患者及时到医院就诊，及时明确诊断，同时要尽快应用抗病毒药物。 解决的根本办法还是应用抗病毒药物，在此过程中同时用中医中药进行调理，尤其对艾滋病患者腹泻情况可以起到很好的作用。艾滋病患者腹泻还要引起重视，实际很多患者都是因为严重营养不良、恶病质、长期腹泻，最终消耗而死。

结核病往往起病比较隐匿，早期容易被忽略。所以要想及时发现结核病，首先要学会自查，有了自查的能力，才能及时主动去医院就诊。对于不明原因的咳嗽、咳痰持续2周以上，就应该高度怀疑是不是得了肺结核，要主动去医院进行检查。诊断结核病需要进行影像学检查以及DR胸片，即平片或肺CT，有条件的患者尽量做肺CT。因为DR片是前后扫，有前后重叠，可能会漏掉小的病灶，例如无法发现心脏后边的病灶。如果做了肺CT没有发现异常，就不考虑肺结核；如果肺CT发现了可疑阴影，就要进行下一步检查。肺结核诊断的金标准，即百分之百能确诊，没有任何疑问的检查方法是痰中或肺泡灌洗液中查到结核分枝杆菌。 所以怀疑得了肺结核的患者查痰非常重要，往往需要反复查痰。没有痰的患者应进行纤维支气管镜检查，以取得肺泡灌洗液。肺泡灌洗液其实是通过纤维支气管镜，注入盐水，在支气管腔里涮洗一下，然后用涮洗之后液体检查结核分枝杆菌，同时经过纤维支气管镜还可以取得病变组织，进行病理活检并用于诊断。 其实对于带菌量比较小的患者，有相当一部分患者经过了上述手段仍然查不到结核菌，则需进行免疫学和分子生物学检测。目前比较常用的方法有结核菌素试验、结核抗原抗体检测、结核菌感染T细胞斑点试验、结核分枝杆菌核酸的检测等。如果这几项检查有可疑症状，影像学又发现了可疑阴影，上述几项检查有阳性表现，临床上就可以做出菌阴肺结核的诊断，并可以通过诊断性抗结核治疗进行进一步明确。

判断神经性梅毒，首先要明确患者既往感染梅毒，在血清学检测方面TPPA阳性，RPR也同时存在，这时必须做脑脊液检测，来判断有无侵犯神经的可能。神经性梅毒患者脑脊液表现为正常或者细胞数略升高、蛋白升高，化验脑脊液梅毒抗体是阳性或者血清梅毒非螺旋抗体，也就是RPR也可能是阳性。大多数患者同时伴有或者不伴有症状，部分典型症状，如电击样疼痛、深部感觉障碍、记忆障碍、记忆力明显减退、情绪失常、抑郁或者躁狂、癫狂、震颤、共济失调、走路跛行、麻痹性痴呆。所有症状一旦出现，就要考虑有没有神经性梅毒的可能，需要患者及时到医院就诊，以明确诊断。 神经性梅毒就是早期梅毒损害到一定程度，是梅毒继续损害的延续，发生率为10%，多在感染3-20年后发生，其中以中老年或者免疫力低下的HIV患者多见。现在报道，个别早期梅毒患者短时间内就可以发展为神经性梅毒，尤其是以免疫力低下疾病为主的患者，如艾滋病患者。

盗汗和普通出汗具有区别，从字面上就可以看出来。所谓的盗是偷的意思，盗汗也可以理解为偷偷出汗。入睡后出汗，醒来之后出汗就停止，这就是盗汗的特点。而普通出汗没有特点，无论什么时候环境温度升高，或发烧服用退热药之后需要皮肤散热导致的出汗。 结核病人之所以会盗汗是因为自主神经功能紊乱造成，也是结核中毒症状的表现。轻度盗汗是入睡之后仅仅在头、颈和腋部出现出汗；严重的患者胸背、手心、脚心也会出汗；更严重的患者也可以全身出汗，甚至睡醒后衣服被褥完全被汗浸湿。 盗汗的结核病人常常伴有其它结核中毒症状，如低热、乏力、食欲不振等。也可以伴有呼吸道症状如咳嗽、咳痰。结核病人可以出现盗汗，但盗汗并不是结核病特有的症状。其它导致病人体虚、自主神经功能紊乱的疾病也可以使患者出现盗汗。

子宫内膜结核会不会怀孕跟病情轻重程度有关。子宫内膜结核也属于女性生殖系统结核的一种，占生殖器结核的50%-60%，常常和其它生殖系统结核同时存在，而不孕是多数生殖系统结核患者去医院就诊的首发症状。子宫内膜结核多数是由输卵管结核下行蔓延所致，所以病灶主要发生在子宫底部和子宫两角。月经周期时子宫内膜呈周期性脱落，所以结核病灶不容易在短时间内有比较大的发展。而如果病情不严重，早期宫腔镜检查可能只是偶尔会看到少量的结核结节，其余内膜和腺体基本上都正常。 这种情况如果经过系统治疗之后，一般对怀孕不会有太大影响。但如果病情拖延的时间比较长，没有及时得到治疗，子宫内膜病变会进一步加重，甚至形成宫腔积脓。子宫内膜可以形成大量瘢痕、挛缩、严重变形。最后子宫内膜功能完全丧失而出现闭经，且该过程不可逆。导致宫腔和子宫内膜不具备受孕着床的条件，这样即可影响到怀孕。

梅毒检查项目主要从以下几个方面考虑： 1、病原学检测，实际这是能做到梅毒诊断金指标的检测，通过暗视野显微镜直接检测到皮损分泌物或组织中的梅毒螺旋体。在暗视野显微镜下，直接可看到梅毒螺旋体，是早期梅毒的确诊方法，也是梅毒诊断的金指标； 2、血清学检测，较多患者无皮损或无分泌物，只能通过血清学进行检测，而且血清学检测梅毒是普遍受益或者普遍能检测的方法。对于潜伏梅毒而言，血清学检测尤为重要。梅毒螺旋体感染后产生两种抗体，一种是特异性抗体，也就是梅毒螺旋体抗体，一种是非特异性抗体，也就是抗心磷脂抗体，其中特异性抗体长期存在，甚至终生不消失； 3、脑脊液检测。

咳嗽、咳痰是肺结核的常见症状，但并不是所有的肺结核病人都会出现咳嗽的症状。肺结核的典型临床表现是午后低热、乏力、盗汗、食欲不振，可以伴有咳嗽、咳痰。但肺结核患者不典型的临床症状可以表现为多种多样，尤其在发病早期，可以没有任何症状，有很多病人往往是在健康体检或患了其它疾病，在正常检查过程中发现肺结核。得了肺结核之后，如果没有及时发现，随着病情进展，可以同时或陆续出现比较典型的症状。咳嗽是比较常见的症状。 咳嗽的特点是容易反复出现，长时间不见好转，多数咳白色黏液痰。在不合并细菌感染时一般没有黄色脓痰，有空洞型的肺结核病人容易出现咳血，或者是随着咳嗽会排出像干酪的物质。如果合并支气管结核，常常咳嗽比较剧烈，并且多数是阵发性刺激性咳嗽，伴有少量痰液，或完全没有痰。同时病人还会感觉到尤其是在深呼吸时，会有拉风箱一样的喘鸣音，或像打鼾一样的鼾音。

结核性腹膜炎最常见的并发症是肠梗阻。如果治疗不及时，还可以出现肠穿孔、化脓性腹膜炎，甚至形成腹壁瘘、粪瘘等。结核性腹膜炎会不会出现并发症跟临床病理类型、治疗是不是及时，还有机体免疫力有关。根据结核性腹膜炎的病理特点、分型，结核性腹膜炎的并发症具体如下： 1、腹水型：一般出现在结核病变早期，以腹腔积液为主要表现。如果诊断治疗及时、合理，通常这种类型不易出现并发症； 2、粘连型：可以没有腹水，或仅仅有少量腹水，主要表现是腹腔广泛粘连，易出现肠梗阻； 3、干酪型：是比较严重的一种临床类型，常常伴有肠系膜淋巴结干酪样坏死，容易形成化脓性腹膜炎。有时局限结核性脓肿可以向外穿出腹壁，形成瘘道，即腹壁瘘。干酪物质也可以穿破肠管出现肠瘘，肠瘘如果和腹壁瘘连在一起，就会在腹壁形成粪瘘。

目前中药治疗艾滋病过程中，因为西药抗病毒治疗发挥巨大作用，且确实起到实效作用，效果显著且明显。 但西药在治疗艾滋病过程中也存在不足，尤其不良反应较多，像患者服用抗病毒药之后，可能出现头晕、腹泻、皮疹等很多症状，此时往往通过中药协助治疗来减轻患者不良反应，尤其像头晕、心悸，还有长期腹泻的患者，中药在此治疗过程中发挥一定作用。

在接待患者的过程中，很多患者会说胸膜炎腹水。胸膜和腹膜是两回事，胸膜在肺的周围。肺周围的潜在腔隙叫做胸膜腔，是由脏层胸膜和壁层胸膜组成。脏层胸膜紧贴在肺表面，壁层胸膜在胸廓内壁。两层胸膜在肺的根部折转移行，形成一个密闭的腔隙，左肺、右肺各有一个，互不相通。腔隙里有少量浆液，起到润滑、缓冲的作用，可减少呼吸时的胸膜摩擦。在正常情况下，胸腔里浆液的分泌和吸收处在动态平衡状态，使胸腔容积保持恒定。 而结核性胸膜炎是结核分枝杆菌感染胸膜，或者是胸膜对结核分枝杆菌及其代谢产物产生的高度变态反应，引起的胸膜炎症性疾病。胸膜受到结核菌感染后，会发生充血、水肿、纤维蛋白渗出，使胸膜变得粗糙。呼吸时会产生胸痛，使浆液渗出越来越多。随着病情进展，胸腔里浆液吸收和分泌的平衡被打破，导致胸水聚集在胸腔里，使胸膜腔容积增大，压迫肺组织，出现气短。同时，这种炎症反应还会引起发热。 因此，结核性胸膜炎常见的症状是发热、胸痛、气短。

通常到医院都要采血化验，而常做的就是血常规检测，但是要明确，血常规检测主要是检测血液中的各类细胞数目，如红细胞、白细胞、血小板等，不能检测出梅毒。要想检测梅毒，必须做梅毒特殊血清学检测，需要特殊试剂，主要分为梅毒螺旋体血清学试验，也就是TPPA或TPHA，非梅毒螺旋体血清学试验，也就是常说的RPR，即滴度。 TPPA对成人而言，感染后可能终身携带不会消失，而滴度可通过治疗完全转阴，也就是意味着梅毒可以治愈，或者是通过滴度变化来判断患者曾经感染过梅毒，现已无大碍。滴度是评判梅毒治疗效果的重要指标，所以临床经常既要看TPPA，同时也要看RPR，二者相结合来共同判断患者是现患还是既患。

女性盆腔结核和盆腔炎症状非常相似，临床上非常不好鉴别。可以有结核病的常见症状，如食欲不振，但一般不会有恶心症状。目前如何提高女性生殖系统结核确诊率，减少误诊、误治是结核科和妇产科医生面临的难题。因为女性生殖系统结核初诊的确诊率特别低，曾经有一个报道是对52例女性盆腔结核患者的资料进行了分析，初次就诊就诊断出来是盆腔结核的只有10例，确诊率只有19%。 因为女性生殖系统结核临床症状非常不典型，表现多种多样，常常不以结核症状就诊，而是以常见的妇科症状就诊。如不孕、月经不调、下腹坠痛、盆腔包块等，容易被误诊为盆腔炎、卵巢肿瘤等妇科疾病。需要提醒的是，女性盆腔结核和其它生殖系统的结核，多数都缺乏特异性的临床表现。但女性生殖系统结核病是女性不孕症的重要杀手，所以对于不孕症患者也应该进行结核病筛查。