华中科技大学同济医学院附属协和医院
消化内科
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肝硬化失代偿期出现大量的腹水,这种腹水有部分患者会出现很严重的腹胀,甚至于影响患者的呼吸,在临床上对于大量腹水,高度腹胀的患者疗效较差,那么现在仅有的效果:1、可以灌下肠,通过灌肠促进大便和肠道里面气体排放,可以缓解一部分人腹胀的压力,使腹胀的症状减轻;2、提示有大量腹水患者,影响呼吸,没有明显功能出血的前提下,可以试着抽一些腹水,抽腹水以后减轻腹腔的压力,也会使腹胀的症状减轻;3、当然有一部分患者可以通过利尿,将部分腹水排出体外,使有部分患者的腹胀较前有所减轻。假如患者抽取腹水有自发性腹膜炎的情况下,那么在医院住院时医生可以加用一些三代类头孢和抗厌氧菌的药物,抗细菌的感染来治疗自发性腹膜炎。
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"肝硬化腹水、腹胀是肝硬化晚期出现肝硬化的并发症,此时患者要卧床休息,加强营养给予支持对症治疗。需要限制水钠的摄入,进行低钠饮食,控制每日的进水量,每日进水量要小于1000mL。如果有明显的低钠血症,每日进水量不超过500mL,然后应用利尿剂,通过肾脏排泄浮肿或者腹水,可以用安体舒通或是速尿,口服或静脉注射。如果利尿剂效果不明显,可以应用中药,或者是口服乳果糖、甘露醇等进行导泻,通过大便排泄水分,一般没有严重的不良反应。另外,要定期补充血浆或白蛋白,以提高血液的胶体渗透压,促进腹水的吸收。对于腹水合并腹膜炎,需要加用抗生素进行抗感染治疗。如果上述治疗效果仍不明显,腹胀仍加重,可以应用腹腔穿刺术放腹水或者腹水浓缩回输。"
薛宏丽│辽宁省人民医院
2021/05/15收听(74345)
" 肝硬化腹水时可以口服或静脉使用利尿剂,使尿量增多以减轻腹水,并记录好24小时的出入量,让每日尿量大于入量大约500-600ml。另外要定期监测电解质,防止出现血钾、血钠、血钙的异常。还可以做腹水穿刺看腹水是否合并感染,有感染者要配合抗生素治疗。还要检查肾功能以排除合并肝肾综合征的可能。如果肾功能不全可以请肾内科会诊,进一步使用保护肾脏的药物有利于腹水的消退。 肝硬化腹水经常合并有低蛋白血症。如果白蛋白水平小于30g可以输注人血白蛋白。伴有门静脉高压者可以运用降低门脉压力的药物,可以减少淋巴液的渗出,减少腹水的产生。经上述治疗之后腹水仍然很多,腹胀明显者可以考虑行腹水回输术。"
俞晓芳│厦门中医院
2019/12/15收听(20706)
"肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。正常人腹腔内有少量的液体,当腹腔内积聚的液体超过200毫升,就称为腹水。肝硬化腹水的发病机制主要包括门脉高压、血浆的胶体渗透压降低,肝的淋巴液形成增多,循环受限,肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强。腹水的形成是多种因素综合作用的结果,而且是慢性肝病自然进程中的重要标志,出现提示肝硬化失代偿,预后不良。初次出现的腹水治疗比较容易,恢复较快,但反复发作的顽固性腹水治疗困难,一般患者会出现鼓胀,就是腹部特别胀大,下肢凹陷性水肿。腹水的检查主要是靠B超,B超就能定位腹水和定量腹水,至于腹水的性质,得做腹腔的穿刺来定是漏出液、渗出液或者是癌性的腹水。肝硬化的腹水治疗主要是限盐,基础治疗限盐限水,同时还加基础的保肝、护肝治疗。在利尿剂上主要用的是呋塞米和螺内酯,同时按1:2的比例给患者。部分肝硬化的患者一般都存在低蛋白血症,所以定期输注白蛋白或者血浆来提高胶体渗透压,促进腹水的消失,大量的腹水也可以考虑排放,每次可以放一升左右的腹水,同时放腹水后建议补充白蛋白,可以减少并发症。难治性的腹水就要综合病因,考虑是不是合并有自发细菌性腹膜炎,有没有炎症感染的情况,酌情可以用抗生素或者看患者的离子电解质水平是否平衡。\r"
韩海啸│北京中医药大学东方医院
2017/07/19收听(28270)
"肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,是由于一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。大多数是肝炎和肝硬化,少部分是酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。肝硬化腹水不是单独的疾病,而是许多肝脏疾病终末期,也就是失代偿期的共同临床表现。肝硬化引起门静脉高压、低蛋白血症导致液体渗漏至腹腔形成腹水。"
汪勇│武汉科技大学附属普仁医院
2017/12/21收听(43529)
肝硬化腹水形成的常见原因具体如下:1、门脉高压:门脉高压时,门静脉的进水压压力增... 迟骋│北京大学人民医院 2021/06/28播放(66549)
肝硬化腹水形成的常见原因具体如下:
1、门脉高压:门脉高压时,门静脉的进水压压力增...
迟骋│北京大学人民医院
2021/06/28播放(66549)
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。大多数为肝... 孙静媛│首都医科大学附属北京地坛医院 2017/04/07播放(72760)
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。大多数为肝...
孙静媛│首都医科大学附属北京地坛医院
2017/04/07播放(72760)
引起肝硬化腹水的较常见病因是白蛋白严重下降,导致血浆渗透压下降。血液循环的稳定,与血容量、血浆... 梁帅│中南大学湘雅医院 2021/07/26播放(68212)
引起肝硬化腹水的较常见病因是白蛋白严重下降,导致血浆渗透压下降。血液循环的稳定,与血容量、血浆...
梁帅│中南大学湘雅医院
2021/07/26播放(68212)
肝硬化腹水产生最常见原因是肝脏硬度变化后引起门脉系统压力增高,导致肝脏血管回流时发生阻碍,导致... 秦庆│华润武钢总医院 2020/04/07播放(51543)
肝硬化腹水产生最常见原因是肝脏硬度变化后引起门脉系统压力增高,导致肝脏血管回流时发生阻碍,导致...
秦庆│华润武钢总医院
2020/04/07播放(51543)
在肝硬化后期的很多患者产生腹水,一般将肝硬化分成代偿期和失代偿期,代偿期一般是肝硬化的早期,除... 杨长青│上海市同济医院 2021/04/27播放(65362)
在肝硬化后期的很多患者产生腹水,一般将肝硬化分成代偿期和失代偿期,代偿期一般是肝硬化的早期,除...
杨长青│上海市同济医院
2021/04/27播放(65362)
"肝硬化腹水是指由于肝细胞出现了各种原因的坏死、再生,从而导致纤维组织增生,导致异常的结节形成,形成肝硬化。肝硬化以后会导致相关的并发症,如门脉高压、肝功能损害等,包括出现了激素代谢的异常而导致水钠潴留、血浆胶体渗透压降低、白蛋白降低、雌激素的灭活减少等,都是促进腹水产生的原因。肝硬化腹水是肝硬化比较常见的并发症,一般来说少量的腹水只有通过彩超检查才能够发现,只有当腹腔内的腹水超过500mL时,才有可能通过体检发现。如果肝硬化患者出现了腹水,往往是代表着肝硬化的程度相对比较严重,需要及时针对腹水的原因进行处理,以避免腹水进一步增多。"
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2021/07/06收听(83104)
" 肝硬化腹胀如果有腹水,可以口服或者静脉点滴利尿药物加快腹水的排除,如果口服药物效果不佳,可以采用腹腔穿刺放腹水的办法来减轻腹胀。 如果没有腹水,要看一下血清钾的水平,肝硬化患者有时候口服能量不足导致血钾过低,低钾性肠麻痹也会引起腹胀,这时候通过补钾之后应该就能缓解。 另外如果血钾也是正常的,考虑可能是肝硬化之后引起胃肠道的蠕动功能减慢所致,一般查体可以见到鼓肠或者有腹胀、纳食减少等症状,可以通过中药调理,疏肝、理气、消胀,减轻腹部胀满症状。"
2019/12/09收听(12182)
肝硬化腹水是由于病人在肝硬化的基础上,肝脏变硬,血流门脉高压,门脉血流受阻。这样病人在晚期肝硬化的时候,就会出现腹水的并发症。腹水是肝硬化的并发症之一,腹水的主要原因,一个是由于肝硬化导致的门脉高压,再一个就是低蛋白血症。我们正常人没有腹水,是因为我们的蛋白水平是正常的,但是肝硬化的病人它合成蛋白的能力降低了,他白蛋白的水平就会低于正常值,再加上他有肝脏变硬、门脉压力增高,这两个主要因素就会导致病人出现腹水,也就是腹腔积液,蛋白低的越严重,门脉压力越高,腹水量就会越多。一旦到了肝硬化腹水的程度,病人就应该及时到专科医院诊治。
2017/07/10收听(15079)
"肝硬化患者经常会出现腹水的形成。主要是由于肝硬化患者肝脏合成功能低下,导致白蛋白下降出现低蛋白血症,这是导致腹水形成最常见的原因之一,肝硬化经常还会出现门静脉压力升高。由于门静脉压力升高也会造成腹水的形成,同时还由于钠水潴留导致腹水的形成。肝硬化患者经常还会出现淋巴管回流受阻,造成腹水的形成,所以肝硬化的患者可以出现一系列的问题,导致腹水的原因比较多。腹水是常见的并发症之一,经常要进行利尿、补充白蛋白来消除这种症状。"
黄津│福建省南平市第一医院
2020/02/16收听(26636)
"先要明确病因是非常的重要,肝功能异常可以表现为上腹胀、恶心、呕吐等不适。这种情况,建议完善的是肝功能检查,如果肝功能异常,要进行保肝、降酶处理。还有慢性胃炎,常常会表现为上腹胀、恶心、反酸、嗳气等不适,主要是进一步完善电子胃镜检查。如果胃镜检查提示有慢性胃炎、食管炎、糜烂性胃炎的表现,可以使用修复胃黏膜,减少胃酸分泌的药物,如耐信、膜固思达等处理。还跟胃肠运动功能比较差有关系,可使用多潘立酮、莫沙必利等药物改善症状。同时饮食调节非常重要,要减少容易胀气食物的摄入,如地瓜、芋头等。"
李超伟│福建医科大学附属第二医院
2019/05/30收听(40584)
"腹胀可以通过以下3种方式进行治疗和调整:1、饮食调节,尽量少吃油腻、不好消化的食物,尽量少吃产气的各种豆类以及豆类产品。2、运动调整,适当的增加运动,可以促进胃肠的蠕动,从而缓解腹胀的症状。3、药物治疗,可以服用促进胃肠蠕动的药物,比如吗丁啉、新络纳等等进行治疗。4、还可以通过中医的治疗方式进行调整,比如针灸治疗、中药穴位贴敷治疗等等。这些治疗也可以促进胃肠的蠕动,从而缓解腹胀的症状。"
李阳光│黑龙江省中医院
2019/11/13收听(78361)
"腹胀是临床常见的症状之一,如果腹部胀满与进食相关吃多了、吃撑了可以按揉肚子,可以轻微的运动不要剧烈的运动,这样能够促进排泄,促进胃肠的排空。如果胀满持续存在,每天都如此腹部胀大如鼓,要确定到底是腹腔、肠腔里有气体,还是腹腔里有水,也可能是肥胖,进行腹部的超声或者是CT检查就可以很快的明确。如果是极其的腹胀,还伴有剧烈的腹痛,要警惕肠梗阻或不完全性肠梗阻的问题,这时候先不要吃东西。如果腹壁有肠管形态蠕动,就要警惕机械性肠梗阻,一定要及时就医进行腹部立位平片的检查,或者腹部CT的检查能够明确诊断,采取灌肠的治疗手段。如果是完全性肠梗阻,可能需要进行外科手术的治疗。腹胀这个问题要视临床情况而定,如果是单纯的积食或者是胃肠功能不好的腹胀,采取运动理疗的方法也可以服用吗丁啉、快力、瑞健等这些药物来调节胃肠动力,能够缓解这种症状。当然也可以按压足三里的位置,这是个穴位能够调节胃肠的动力。"
聂里红│北京中医药大学东直门医院
2020/05/18收听(61241)
肝硬化腹水是肝脏进入失代偿期的临床表现,常见的并发症如下:1、电解质紊乱:表现为... 李艳敏│河南中医药大学第一附属医院 2018/03/26播放(96387)
肝硬化腹水是肝脏进入失代偿期的临床表现,常见的并发症如下:
1、电解质紊乱:表现为...
李艳敏│河南中医药大学第一附属医院
2018/03/26播放(96387)
肝硬化腹水的形成,主要基于生理角度、病理角度来分析,形成原因包括以下方面;1、门... 王晋涛│广东省第二人民医院 2018/05/04播放(82174)
肝硬化腹水的形成,主要基于生理角度、病理角度来分析,形成原因包括以下方面;
1、门...
王晋涛│广东省第二人民医院
2018/05/04播放(82174)
"肝硬化患者出现腹水的时候,建议补充维生素,多吃含纤维的食物,饮食应该少量多餐,维生素C直接参与肝脏的代谢,促进肝糖元的形成,增加体内维生素C的浓度,可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞的再生。腹水中维生素C的浓度与血液中含量是相等的,故在腹水的时候应该补充大量的维生素C。在吃水果的时候应削皮或者是榨成汁。肝硬化患者普遍的血锌水平是非常低的,尿锌排出量也会增加,肝细胞内含锌量也会降低。当饮酒时血锌量会继续的降低,所以应该严禁饮酒。适当的食用瘦猪肉、牛肉、鸡蛋、鱼类,这些含锌量较多的食物。"
任文良│章丘市中医医院
2018/04/26收听(48265)
"肝硬化形成腹水的病因有以下几个方面:第一、由于肝细胞已经发生了变性坏死,形成大量纤维组织,在肝脏内形成了假小叶,很多正常的肝细胞不能正常的工作。在这种情况下,就会导致肝细胞合成白蛋白的功能下降,导致血清白蛋白的降低,血清白蛋白的降低可以导致血管内胶体渗透,渗透压力下降,血浆的成分外渗可以形成腹水。第二、肝硬化的病人,由于纤维组织大量的增生,导致肝内的血管受压扭曲变形以及狭窄,形成肝窦的淤血,大大降低了肝血流量。这样的情况下,输入量明显大于输出量,是门静脉压力增高。门静脉压力增高以后就会是回肝的血流受阻,比方来自于胃肠道,还有肠系膜、腹膜等,这些器官的血流,回肝的血流受阻,在这样情况下,血管的通透性就会增高,血液中间的血浆就会外渗也会形成腹水。第三、是内分泌功能失调,醛固酮和抗利尿激素,一般都是在肝细胞内进行灭活,在肝硬化的时候,醛固酮和抗利尿激素的灭活作用大大降低,含量增高,从而使排尿量减少,也可以加重腹水的形成。第四个方面淋巴液回流障碍,肝硬化的病人不仅仅是门静脉压力增高,同时淋巴管内的压力也会增高,管腔扩张,淋巴液流出道障碍导致淋巴液外渗,在这种情况下也可以形成腹水。"
杨国红│河南中医药大学第一附属医院
2018/05/03收听(77744)
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