首都医科大学附属北京同仁医院
乳腺中心
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乳腺癌合并胸腔积液的处理方法，需要明确胸腔积液和乳腺癌的关系，具体如下：
1、癌细胞转移：乳腺癌癌细胞侵犯到胸膜及肺部后可引起胸腔积液，即胸腔积液里有癌细胞，此时建议先控制原发病。如果在控制转移前处理胸腔积液，即使是放出积液或往胸腔内注射化疗药，也无法缓解积液症状；
2、营养状况差：可导致蛋白较低而出现胸腔积液，如处于较饥饿状态时会出现浮肿，引起组织间液过多，建议补充蛋白，等身体好转后可逐渐将水排出。
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"乳腺癌合并胸腔积液，意味着乳腺癌对胸膜的转移。针对乳腺癌胸膜转移，有两种办法可以处理。1、针对胸膜腔积液，进行充分胸腔积液引流的基础上，行胸膜腔里面灌注化疗药物，如顺铂、博莱霉素或者干扰素等。还可以灌注抗肿瘤血管生成的药物，如贝伐珠单抗或者重组人血管内皮抑素有助于减少胸腔积液渗出，从而缓解胸腔积液对肺的压迫的症状。2、主要针对乳腺癌原发病进行治疗，那么针对乳腺癌的原发病的治疗，可以是化疗、靶向治疗或者内分泌治疗等。总之，乳腺癌胸腔积液的处理要求局部和全身两个方面结合来进行。"
任斗│湖南省脑科医院
2020/03/03收听(73283)
"乳腺癌如果转移到胸腔，比如肺、胸膜，都会刺激胸膜大量的分泌液体，或者当乳腺癌透过胸壁，直接侵犯到胸膜也会让胸膜产生大量的分泌，出现胸腔积液。因为肿瘤、癌本身细胞间的连接是比较疏松的，换句话说细胞中间的空气比较大，本身代谢也很快，会引起一系列的改变，其中就包括液体的渗出，在所有的地方都会引起类似的表现，只是在胸腔、胸膜以分泌液增加、出现胸腔积液为比较主要的症状。乳腺癌引起胸腔积液一定是因为胸膜或者肺的转移引起，或者直接侵透了胸壁，在这样的情况下就会引起胸腔积液。另外，乳腺癌如果在晚期实际上也会引起全身衰竭的状态，全身衰竭的时候人体的白蛋白就会降低，这时整个人体的通透性就会增加，液体也比较容易渗出，到了胸腔对胸腔有关系，就是胸腔积液，在腹腔引起腹腔积液，或者其实没有转移的腹腔，也有腹腔的少量积液，这种情况都有，这就是乳腺癌的晚期表现。"
刘治滨│中日友好医院
2020/05/25收听(45095)
"乳腺癌出现胸腔积液意味着晚期乳腺癌，针对晚期乳腺癌主要是局部治疗加上全身的化疗，局部治疗可以在胸腔积液穿刺引流基础上灌注化疗药物，如顺铂或者博莱霉素。针对乳腺癌做全身的化疗，乳腺癌的全身化疗主要是蒽环类抗生素或者多西他赛等药物，三阴性的乳腺癌可以是吉西他滨加上顺铂方案。如果说是HER2过表达的乳腺癌可以加上曲妥珠单抗等等，还可以使用内分泌治疗药物维持治疗。总之乳腺癌一旦出现胸腔积液意味着晚期乳腺癌，治疗的难度是比较大的，预后也比较差，乳腺癌本身预后比较好，通过治疗还是可以延长患者的生存时间。"
2020/03/12收听(70215)
"有部分患者中叶性肺炎、大叶性肺炎会合并有胸腔积液，患者会出现咳嗽、咳痰、发热、胸闷、气短，严重者可出现呼吸困难、紫绀等表现。如果胸腔积液较少，经给予有效的抗生素足量、足疗程治疗后，胸腔积液多可自行吸收，患者症状多会好转。如果胸腔积液量较大，建议行胸腔穿刺引流术，将液体抽取出来或引流出来，以缓解胸闷、气喘的症状，并且要对胸腔积液进行化验检查，以明确积液是否为炎症引起，排除由肿瘤、其他因素引起胸腔积液的可能性。大叶性肺炎也要复查血常规、肝肾功能等系列检查，对身体进行综合的评估和治疗。"
张家丽│大连市中西医结合医院
2020/12/01收听(48285)
"如果乳腺癌患者出现胸腔积液，往往属于Ⅳ期，也就是晚期，这种情况下只能尽量控制肿瘤，延长病人的生命。如果胸腔积液很多，病人有可能出现胸闷、憋气等症状，往往需要胸腔穿刺抽液。一般抽出来的胸水需要送液基细胞学检查，以确诊胸腔积液到底是不是肿瘤引起。如果查见肿瘤细胞，需要往胸腔里面灌注化疗药物，可以延缓胸水的生长速度，控制胸膜的转移瘤。如果病人的身体情况可以，除了胸腔内灌注化疗药物之外，还需要进行全身的化疗。如果胸腔积液不是很多，也可以先选择进行全身的化疗，肿瘤控制之后胸腔积液也会变少。"
高树建│山东大学齐鲁医院德州医院
2020/01/02收听(99457)
如果乳腺癌患者出现胸腔积液，首先需要明确胸腔积液的原因。如果患者年龄比较大，既往有心功能不全，治疗上需要对胸腔积液进行对症治疗，以利尿、脱水。如果胸腔积液比较多，可以进行穿刺，引流胸水，减轻心肺的负担，胸腔积液引流后胸水减少了，患者的症状就会得到明显的改善，这种情况下患者的生存期，与其它原因导致的乳腺癌患者的生存期没有太大的差异，患者一般可以活几年甚至5年以上，还有可能长达10年。还可能是乳腺癌患者发生了胸腔内的转移，引起胸腔积液，如果积液比较多，进行穿刺引流抽出来的是血性积液，即是红色的，这时就是晚期乳腺癌。如果晚期乳腺癌患者的治疗反应比较好，效果比较明显，患者可以活1-2年。如果治疗反应比较差，病情反复，可能会在3-6个月之内危及患者的生命。
张江洲│武汉市第五医院
2020/03/20收听(10870)
"乳腺癌是很严重的恶性肿瘤，乳腺癌病人出现了胸腔积液，是个非常可怕的事情。说明乳腺癌病人已经出现了胸腔转移，到了癌症的晚期，需要联合治疗，通过化疗、放疗、靶向药物治疗、生物治疗、肝细胞移植治疗、免疫治疗、PD-1治疗等等。通过联合的治疗方法，只要能控制肿瘤生长、发展和扩散，病人就可以带瘤生存，延长寿命，提高病人生存质量。早发现、早诊断、早治疗，是治愈乳腺癌和延长寿命的关键。"
崔双林│中山大学附属肿瘤医院
2020/06/01收听(80890)
乳腺癌患者出现胸腔积液，需先判断胸腔积液中是否含相应肿瘤细胞， 姚静│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2021/07/26播放(79743)
姚静│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2021/07/26播放(79743)
"胸腔积液在临床上比较常见，老年人常由于胸膜毛细血管之中的体循环静水压出现增加，包括心包炎、心力衰竭等疾病导致的胸腔积液，还有老年病人容易因状态差、低蛋白血症，导致血浆胶体的渗透压降低而出现胸腔积液。成年人及青少年常因感染等因素，都会导致胸膜毛细血管的通透性出现增加，导致患者胸水中胶体的渗透压升高，出现胸腔积液渗出液。疾病常见于肺炎、结核性胸膜炎等，还有肺癌的病人，易患恶性胸腔积液。"
杨峰│七台河市人民医院
2019/06/28收听(97974)
"胸膜腔是位于肺和胸壁之间的潜在腔隙，在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态，在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化，使胸腔内的液体持续滤出和吸收，并处于动态平衡，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液，简称胸水。总体来说，根据胸腔积液的良性和恶性，可分为良性胸腔积液和恶性胸腔积液。可以根据胸腔积液的性质，把胸腔积液分为渗出性积液和漏出性积液。然后根据不同的积液的性质，寻找引起胸腔积液的病因，之后再进行治疗。"
张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院
2020/05/17收听(28176)
"临床上导致胸腔积液的原因有两种因素，一种是漏出性因素，另一种是渗出性因素，所以胸腔积液分漏出液和渗出液。漏出液是比较常见的，这种情况一般来讲都是由于肺循环的压力增大，静水压增加从导致脏层胸膜液体渗出。临床上最常见导致漏出液的原因就是心衰，心力衰竭的时候肺循环压力增大，会导致静水压力增加，从而导致脏层胸膜漏出的液体过多，超过胸导管的循环处理能力，就出现胸腔积液。渗出液临床一般见于各种炎症，最常见的就是结核，结核导致胸膜渗出，会引起蛋白质的渗入，在胸膜之间蛋白质如果增多，它会起到吸引的作用，就会导致水分增多，超过循环处理能力引起胸腔积液。此外，肿瘤、风湿免疫病一般都是多种因素，有的时候是漏出性因素和渗出性因素都存在，特别是肺炎，都是由于双重因素导致的胸腔积液形成。"
罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院
2018/12/21收听(88060)
"正常的胸膜可以分为脏层和壁层。脏层指的是覆盖于肺脏表面的那层薄而光滑的胸膜；壁层指的是覆盖于胸壁内侧的那层胸膜。胸膜的脏层和壁层相互移行，形成左右两个密闭的腔叫胸膜腔。正常的胸膜腔内就有少量液体，对减少胸膜的脏层和壁层之间的摩擦具有重要意义。正常的胸膜本身都具有分泌和吸收的双重作用，胸膜的分泌和吸收处于动态平衡状态。当各种原因导致的胸膜渗出增加或者吸收减少，均可以形成胸腔积液。常见的导致胸膜渗出增加的主要因素有胸腔内的感染、结核、肿瘤、系统性红斑狼疮等。这些因素造成胸膜的渗出增加，所以造成胸腔内渗出液的积聚而形成胸腔积液。另外一种原因是由于胸膜吸收减少，常见的原因有心功能不全、低蛋白血症、肾病综合征等，这些情况导致胸膜回收障碍，形成漏出性胸腔积液。"
王孝东│郑州人民医院
2018/12/03收听(60202)
胸腔有少量积液时，通常需进行胸部的超声检查，如B超等以明确诊断。其次，如果积液量变化不大，给予... 赵黎明│上海市东方医院 2020/02/29播放(54937)
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2020/02/29播放(54937)
举个例子，肺上有两层膜，有一层膜紧贴肺，有一层膜是紧贴肋骨，那么中间的这个腔叫做胸膜腔，胸膜腔... 张勇│湖南省胸科医院 2019/08/13播放(90389)
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张勇│湖南省胸科医院
2019/08/13播放(90389)
"在正常的生理状态下，胸膜腔是一个潜在的、密闭的腔隙，里面含有5-10ml左右很少量的液体，而这少量的液体，对于呼吸运动和肺的膨胀起至关重要的作用。胸膜腔每天液体的渗出和吸收，是一个动态平衡的过程，当任何原因使得胸膜腔液体渗出增多或者吸收减少，都可以导致胸腔积液的增多。比较常见的原因有：胸部外伤、气胸、血胸、胸膜炎症、胸膜肿瘤、低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。"
张宁│枣庄矿业集团中心医院
2018/11/13收听(94723)
正常人的胸膜腔是由脏层胸膜和壁层胸膜组成，平时大约有10-15ml的积液，它起到润滑作用。当发... 陈继红│银川市第一人民医院 2019/04/17播放(72273)
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陈继红│银川市第一人民医院
2019/04/17播放(72273)
"导致胸腔积液的原因有很多，主要有以下几种情况：1、胸膜毛细血管静水压增高：血管内外压力差增加，使血液中的成分渗透到胸膜腔，从而形成胸腔积液。2、胸膜毛细血管通透性增加：毛细血管的通透性增加以后，血液成分也会渗透到腹膜腔。3、毛细血管胶体渗透压下降：血液中的蛋白下降，导致水液增多。4、淋巴管引流功能障碍：淋巴管功能导致引流不畅，从而引起胸腔积液。5、胸膜的毛细血管损伤：比如胸膜的脏层和壁层，毛细血管达到损伤以后，出现血液中的成分渗漏到胸膜腔。6、炎症：急性水肿、肺炎会引起炎症，会引起渗出。7、肺部肿物：比如肺癌、胸膜癌，都会引起癌细胞侵犯到正常组织以后，产生大量的积液，就形成了胸腔积液。8、结核：也会引起胸腔积液，常见的结核会引起结核性胸腔积液。9、外伤：也会引起胸腔积液，刀刺入胸腔以后，血液渗透到胸腔，引起胸腔积液。"
梅世伟│广东省妇幼保健院
2021/07/25收听(97986)
胸腔是由壁层胸膜与脏层胸膜所组成的一个封闭性腔隙，其内为负压，正常情况下两层胸膜之间存在约1-... 雷战平│湖南省胸科医院 2019/11/14播放(72070)
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胸膜腔是位于胸壁和肺之间的潜在腔隙。正常情况下，胸膜表面存在一层很薄的液体，在呼吸运动中起润滑... 阮祥林│河南省胸科医院 2019/07/03播放(65395)
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阮祥林│河南省胸科医院
2019/07/03播放(65395)
"胸腔积液如何处理，主要看胸腔积液的量和积液的性质。一、如果是一般的漏出性的胸腔积液，量比较少时，一般无需进行有创的处理，重点是治疗原发病，比如纠正低蛋白血症和心功能衰竭等；如果量比较多时，在治疗原发病的基础上，可以考虑进行胸腔穿刺抽液或置管引流。二、如果是感染性的胸腔积液，不管量多还是少，原则上都要尽可能的排尽胸腔积液，同时进行系统的抗炎治疗。三、如果是肿瘤侵犯胸膜以后导致的恶性胸腔积液，在抗肿瘤治疗的基础上，可以将积液排尽，同时向胸腔内注射促粘连药物，促进胸膜腔闭锁，以减少胸腔积液的渗出。"
2018/11/07收听(93854)
中日医院 刘治滨
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