糖尿病人打胰岛素还用吃降糖药吗_有来医生

韩文霞
主任医师

山东省立医院

内分泌科

糖尿病人打胰岛素还用吃降糖药吗

2023-03-30 14:49播放 :

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视频内容

糖尿病人用了胰岛素后有时仍然要配合口服降糖药物治疗。一般1型糖尿病，即胰岛素依赖型的胰岛功能缺失的病人要打胰岛素。另外，2型糖尿病在血糖过高、急性并发症、严重感染，或者应激、围手术期等特殊情况下也需要打胰岛素，这一部分病人是目前比例比较高的一部分病人。

2型糖尿病的病人要看胰岛功能，如果病史时间短、胰岛功能尚可，短时间内血糖高，或者一些特殊情况应用胰岛素，当胰岛功能改善、胰岛素量用得不大时，可以停用胰岛素。这部分患者要配合胰岛素服用口服降糖药，如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂等，不单纯用胰岛素。因为2型糖尿病大部分以胰岛素抵抗为主，是胰岛素的部分缺乏，而不是完全缺乏，这时可以用改善胰岛素抵抗或者促胰岛素分泌的口服药物，再配合胰岛素治疗。

还有一种情况是妊娠期糖尿病打胰岛素，这种情况就不建议口服降糖药。还有一些其他特殊类型的糖尿病，部分可能需要应用胰岛素，要看情况决定是否配合口服降糖药治疗。

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打胰岛素吃不吃降糖药，与患者具体情况以及糖尿病类型有关。胰岛素治疗主要适用于1型糖尿病，口服降糖药物控制无效，合并急慢性并发症的2型糖尿病以及妊娠期糖尿病等。胰岛素种类很多，胰岛素的使用必须在医生指导下选择合适的胰岛素种类和治疗方案，胰岛素可以单独使用，也可以联合口服降糖药物使用。具体到每一个患者打胰岛素，还用不用吃降糖药可以分成以下情况：1、1型糖尿病，多见于青少年、儿童患者，以胰岛素缺乏为主，需要依赖胰岛素，大多数情况下不需要联合使用口服降糖药物，少数患者成年以后血糖控制不良时可以加用双胍类制剂、糖苷酶抑制剂等口服降糖药物。2、2型糖尿病，多以口服降糖药物治疗为主，在口服降糖药物治疗无效时可以使用胰岛素治疗，2型糖尿病患者在打胰岛素的同时可以联合使用双胍类制剂、糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂等，以减少胰岛素用量，有利于控制血糖和体重。3、妊娠期糖尿病必须使用胰岛素治疗，不能使用口服降糖药物治疗。

语音时长01:35''

王开芹│滕州市中心人民医院

2020/03/17收听(39522)

打胰岛素和吃降糖药哪个好

打胰岛素和吃降糖药哪个好，需要根据不同病人的不同病情来判断，具体如下：

1、打胰岛...

苗莉│首都医科大学附属北京朝阳医院

2023/04/23播放(61848)

打胰岛素好还是吃降糖药好

"有些糖尿病患者打胰岛素好，但也有些患者适用于口服降糖药。糖尿病患者在降糖药选择上既有口服药，也有注射类的药物。有些糖尿病患者刚刚发现糖尿病的时候血糖非常高，叫葡萄糖毒性，抑制胰岛素的正常分泌，抑制胰岛素的敏感性，通过使用胰岛素强化治疗，能够改善糖毒性，使得胰岛功能得到充分的休息，胰岛功能得到一定的恢复。有些糖尿病患者病程比较长，胰岛功能比较差，使用口服药疗效差，这个时候应该及时的注射类胰岛素。胰岛素在使用的时候不仅可以降低血糖，而且有些人消瘦的糖尿病，增加体重，不仅在降糖的时候可以使用胰岛素，而且使用胰岛素的时候可以联合口服降糖药，这样能够减少胰岛素的用量。1型糖尿病必须使用胰岛素维持生命，而2型糖尿病如果遇到严重的疾病，像急性的脑梗、心梗、急性的感染，都需要使用胰岛素。如果糖尿病的病程相对比较短，而且血糖并不是非常高，病情相对稳定，吃口服药疗效比较好，由于口服药不仅方便、依从性高，服用口服药血糖更加的平稳。到底是打胰岛素还是使用口服药，需要结合患者的病情来决定。"

语音时长02:15''

胡伟│首都医科大学宣武医院

2020/10/21收听(43482)

胰岛素和降糖药哪个好

胰岛素也属于降糖药的一种。具体使用哪一种降糖药物，还需根据患者的胰腺功能、体重程度，并发症情况...

殷璐│郑州人民医院

2018/09/10播放(67989)

胰岛素和降糖药哪个好

"胰岛素和降糖药哪个好，这要是根据病人的情况不一样而选择的，比如1型糖尿病，那么不用胰岛素，就等于是有生命危险。就是外源性胰岛素替代它自身的就是胰岛素的缺乏来维持生命的。比如2型糖尿病，它经过饮食控制，或者口服药治疗效果不好的，也必须得用胰岛素。还有像糖尿病的急性并发症，比如酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷、乳酸性酸中毒等等，这一切那肯定是要用胰岛素治疗的。还有发生了严重的糖尿病的慢性病合并症，比如视网膜病变、严重的神经病变、急性心梗、脑血管意外、尿毒症等等，这些情况就需要血糖控制的好一些，这样子必须要用胰岛素。还有像糖尿病人遇到各种应激状态，比如严重感染、手术、创伤、麻醉、妊娠、分娩这些情况，那也必须用胰岛素。就是根据每个患者的情况不同，来选择药物，是选择口服药还是选择胰岛素，要看病人的病情是发展到哪个阶段，或者是有没有并发症，还要根据糖尿病是一型或者二型等等情况来决定的。所以根据病情决定用口服药或者用胰岛素治疗。所以无论是胰岛素还是口服降糖药，就是效果都比较好，就是适合病人的都是比较好的药物。"

语音时长02:59''

于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院

2018/05/02收听(49261)

胰岛素和降糖药哪个好

胰岛素和降糖药作为治疗糖尿病的用药，不存在绝对的哪种药的效果更好。只有合理地使用，有效地控制症...

张碧华│北京医院

2021/07/22播放(77033)

糖尿病是打胰岛素好还是吃降糖药好

糖尿病患者选择胰岛素或口服降糖药哪种最好，主要取决于糖尿病类型以及疾病状态，具体如下：

迟骋│北京大学人民医院

2021/08/20播放(52094)

糖尿病是打胰岛素好还是吃降糖药好

"糖尿病是打胰岛素好还是吃降糖药好是临床上非常常见的问题，是否需要打胰岛素还是吃口服药，由自身的胰岛功能、血糖情况、胰岛素的敏感性等原因来决定。在门诊会跟患者说不是自己决定，也不是医生决定，是胰岛功能、血糖情况决定，比如1型糖尿病的患者，胰岛功能衰竭只能打胰岛素。如果是2型糖尿病，一个肥胖的2型糖尿病患者血糖如果还不太高，这时候对胰岛素不敏感，打很多的胰岛素可能血糖都降不下去，不如吃些改善胰岛素抵抗的药物，可能降血糖的效果更好。糖尿病的患者应该咨询内分泌科医生，打胰岛素还是吃口服药是个体化的方案，不能泛泛的来说。"

语音时长01:30''

邵滢│中国医科大学附属盛京医院

2021/04/19收听(45717)

糖尿病人骨折了用什么降糖药

"糖尿病人在骨折的时候，如果需要做骨折的固定手术，这时建议通过胰岛素控制血糖。如果糖尿病患者出现骨折的时候，出现因疼痛而导致的疼痛性休克、神经源性休克、感染性休克、低血容量性休克等情况发生，为避免上述情况出现应激性反应，导致血糖继发性的增高，建议这时候通过应用一定的胰岛素进行皮下注射。通过胰岛素进行皮下注射，对于围手术期前后控制血糖、管理血糖都有很好的帮助和很好的功效。建议应用三次短效胰岛素皮下注射，睡前通过长效胰岛素进行皮下注射控制血糖，此时不建议口服降糖药在骨折期间服用。"

语音时长01:13''

徐珊珊│哈尔滨市第一医院

2019/12/09收听(93268)

打胰岛素还需要吃降糖药吗

"打胰岛素的患者需不需要吃降糖药要看是什么类型的糖尿病，1型糖尿病患者主要是用胰岛素治疗，有时候会采取相应的药物辅助，但大部分1型糖尿病患者是打胰岛素治疗，一般不需要吃其它降糖的口服药。2型糖尿病患者建议在打胰岛素的同时吃口服药，因为2型糖尿病患者一般都伴有抵抗，就是胰岛素不敏感，打胰岛素的同时，打进去的胰岛素因为抵抗、不敏感都贬值了，所以相应的要吃一些改善抵抗的口服药，让患者注射胰岛素的量少一些。另外，打胰岛素可能会让2型糖尿病患者的体重增加，有肥胖的风险，可以通过吃口服药来改善这种风险，让患者体重不要增加太多，不然容易出现打胰岛素越来越胖、越来越多、效果不好的现象。"

语音时长01:32''

邵滢│中国医科大学附属盛京医院

2021/04/27收听(74810)

胰岛素和降糖药的区别有什么

"胰岛素和降糖药都用于糖尿病的治疗，胰岛素和降糖药的区别主要包括以下几点：1、应用方式，胰岛素是注射制剂，只能进行皮下注射，目前为止尚没有口服的胰岛素，降糖药物可以口服。2、作用机制不同，胰岛素是人体正常存在的降血糖激素，当胰岛素作用下降时，可给予外源胰岛素补充或者替代治疗。口服降糖药物时，根据不同的药物种类，其作用机制也不同，有促进胰岛素分泌的，也有促进外周葡萄糖利用的降糖药物。3、适用范围不同，胰岛素主要适用于1型糖尿病，也适用于病程较长的、消瘦的2型糖尿病，以及并发症较多的2型糖尿病以及糖尿病围手术期等。口服降糖药物，则主要适用于2型糖尿病。4、对机体的影响不同，胰岛素是机体正常存在的激素，副作用小。口服降糖药物，根据药物的不同种类，具有不同的副作用。"

语音时长01:27''

王开芹│滕州市中心人民医院

2020/01/08收听(72516)

糖尿病人胰岛素用量

不是所有病人都需要胰岛素治疗，1型糖尿病或者合并严重并发症的2型糖尿病，都需要用胰岛素治疗。使...

张海生│山西中医药大学附属医院

2019/10/14播放(95486)

糖尿病人是吃药好还是打胰岛素好

"对于糖尿病人吃药还是打胰岛素，个人意见是1型糖尿病必须应用胰岛素，对于2型糖尿病，如果体重正常应该尽早应用胰岛素。因为2型糖尿病发病原理伴有胰岛素抵抗，特别肥胖的患者不适合早期应用胰岛素，应该运用口服的降糖药，使体重恢复或者减轻到接近正常，这样才比较适合应用胰岛素，不然单纯提高胰岛素的剂量，如果每天注射胰岛素超过40单位，容易加强患者细胞的有丝分裂，以至于出现早衰或者恶性肿瘤。所以，个人以为，2型糖尿病在胰岛素的选择上应该尊重医嘱，对症处置。"

语音时长01:24''

张天鹏│鸡西市人民医院

2018/12/25收听(75745)

糖尿病人要终生打胰岛素吗

"　　不是所有的糖尿病都需要终生打胰岛素，糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。分以下几种情况：一、1型糖尿病多在青少年起病，发病原因与胰岛β细胞功能衰竭有关，以胰岛素缺乏为主，所以终生需要胰岛素治疗。二、2型糖尿病口服降糖药物治疗无效，合并急慢性并发症，围手术期等也需要短期胰岛素治疗，少数口服降糖药物无效，病程长且消瘦的2型糖尿病患者，也需要终生打胰岛素。　　三、某些特殊类型的糖尿病，比如反复胰腺炎后形成的糖尿病，胰岛功能差，也需要胰岛素治疗。四、妊娠期糖尿病在妊娠期间需要胰岛素治疗，分娩后需要根据血糖的恢复情况具体决定。所以需要终身胰岛素治疗的是少数糖尿病患者，患病人数最多的2型糖尿病，以口服降糖药物治疗为主，特殊情况下也需要胰岛素治疗。"

语音时长01:24''

王开芹│滕州市中心人民医院

2019/12/12收听(97470)

糖尿病人要长期打胰岛素吗

胰岛素对于糖尿病患者是很重要的治疗手段，有部分糖尿病患者是需要长期打胰岛素，而不是所有糖尿病患者都要这样做。这类患者主要是1型糖尿病的患者和终末期2型糖尿病的患者，因为这两类患者最大的特点就是胰岛功能细胞是一个绝对衰竭的状态。因为功能的绝对衰竭导致胰岛素出现绝对缺乏的情况，而胰岛素绝对缺乏就会让血糖的控制难度相当的大。血糖的波动也会更加明显，在这种情况下就必须长期的使用胰岛素来进行维持生命的治疗。因为患者胰岛素已经不能够正常合成和分泌，如果不使用胰岛素，患者会在短期内因为急性并发症而导致死亡。所以说对于糖尿病患者胰岛功能的保护非常重要。只要有残存的胰岛功能能够分泌胰岛素，患者就可以不使用胰岛素来进行治疗方案的选择，而胰岛素的绝对缺乏如果一旦形成，就需要终身的使用胰岛素来维持生命。

语音时长01:24''

王冬│贵州医科大学附属肿瘤医院

2020/03/24收听(13159)

糖尿病人胰岛素的用量

糖尿病胰岛素的用量会根据不同人，使用剂量会不一样。一般来讲都是按体重乘以一个系数，会按公斤体重乘以0.4-0.6这样一个系数。比如一个糖尿病病人，体重是60kg，这个时候可以乘以0.5这个系数。5乘6就是30个单位，它要分在一天里面，根据使用不同胰岛素的时候，用量的分配比例就会不一样。比如采用预混30，门冬30，就会平均分成两份，早上打15个单位，晚上打15个单位。假如选择的方案是三短一长的情况下，长效胰岛素占一半，三餐的大剂量放一半，就是将30分成2份，甘精就打15个单位，再把这15个单位分成3份，早上打5个单位，中午打5个单位，晚上打5个单位，这样总共加起来就是30个单位。这是针对胰岛分泌功能不全的情况下才是这样的计算方法。当患者还存在有胰岛分泌功能的情况下，胰岛素的剂量是根据胰岛功能来调节的，会有出现下降或是升高。当一个病人胰岛素抵抗非常明显的时候，胰岛素的剂量又会有所不同，会更高。所以胰岛素的剂量是根据不同人，不同的胰岛功能，胰岛的抵抗程度不一样而有所区别的。

语音时长02:01''

郭叙喜│深圳市宝安区中医院

2018/05/24收听(41743)

糖尿病人吃药和打胰岛素哪个好

"糖尿病患者打胰岛素还是服用药物，要根据患者的具体情况来决定。有些患者只能用胰岛素来治疗，有些时候可以用药物加胰岛素，也有些时候可以单纯用药物来进行治疗，比如1型糖尿病患者就必须使用胰岛素治疗，因为1型糖尿病是胰岛素绝对缺乏性糖尿病。2型糖尿病患者如果口服药物失效或者有应急状态，包括手术、妊娠、分娩，糖尿病足，肝脏、肾脏严重损害，只能用胰岛素进行治疗。如果患者是发病年龄比较年轻的2型糖尿病患者，可以用口服药物治疗。如果机体胰岛素分泌的数值比较多，就可以用口服药物，当胰岛素接近耗竭时也需要用胰岛素进行治疗。胰岛素与口服药物来说，要根据患者的不同情况来决定。"

语音时长01:16''

张人玲│首都医科大学宣武医院

2020/10/28收听(16684)

糖尿病人打胰岛素好还是吃药好

"1型糖尿病患者必须终身使用胰岛素治疗，需要讨论2型糖尿病患者降糖治疗，选择胰岛素还是口服降糖药，这两者没有好坏之分，要根据患者的病情和胰岛功能选择。如果患者体型偏胖，病程不是太长，残存胰岛功能尚可，可以考虑口服降糖药治疗。如果患者糖尿病病程已经超过20年，胰岛功能较差，使用了3种或者4种口服降糖药，降糖效果仍然不佳，需要加用胰岛素治疗。还有一种情况是初发的2型糖尿病患者，如果血糖很高，空腹血糖超过11mmol\/L，糖化血红蛋白大于等于9%，也是建议使用胰岛素进行短期强化治疗。等到胰岛功能有所恢复，胰岛素用量较少时，可以改用口服降糖药治疗。"

语音时长01:19''

付艳芹│郑州大学第二附属医院

2020/01/06收听(20187)

糖尿病使用胰岛素还需口服降糖药吗

"胰岛素是控制血糖的重要方法。胰岛素的使用需要在医生指导下，根据患者的年龄、体重、血糖升高程度、糖尿病类型，以及并发症情况，具体决定。可以每日1次，每日2次，每日3次，甚至每日4次皮下注射胰岛素。大部分糖尿病患者打胰岛素针需要联合口服降糖药物，具体如下：1、1型糖尿病，需要每日4次胰岛素治疗，多数情况下可以不用同时服用降糖药物。年龄偏大的患者，如果血糖控制不良，可以同时口服双胍类制剂和糖苷酶抑制剂等。2、2型糖尿病，大多数情况下需要联合口服降糖药物，以减少胰岛素用量，减少胰岛素副作用。3、妊娠期糖尿病，只能使用胰岛素，不能口服降糖药物。4、其它特殊类型糖尿病，在使用胰岛素的基础上，也可以联用口服降糖药物。"

语音时长01:16''

王开芹│滕州市中心人民医院

2019/12/04收听(13802)

控制血糖重要的是什么？不是降糖药和胰岛素！

　　在治疗糖尿病这件事上，很多人都以为使用降糖药、胰岛素是主要的控糖手段，但这其实是一个误区。比如肥胖型2型糖尿病的病因多是体脂太多导致体内胰岛素抵抗过高，长...

戴晓江│广州中医药大学金沙洲医院

2019/08/26阅读(3413)

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