二级预防指之前发生过疾病，预防再次发生。对于出血性脑卒中二次预防，首先住院期间评估患者危险因素。脑出血主要危险因素是高血压，另外有血管畸形、血液系统疾病。如果有这种疾病，需先进行治疗。脑出血主要的二级预防是要控制患者血压，控制危险因素，每天监测血压控制在140/90mmHg以下。

缺血性脑卒中的二次预防，为防止复发也要进行多方面控制。缺血性脑卒中危险因素很多，可以进行干预方式也有很多，首先要控制血压，目前认为每降低10mmHg血压可使缺血性卒中风险降低25%。血压也要进行严格药物控制，按时服用药物，使血压控制到140/90mmHg以下。此外，患者还要进行血脂控制，血脂成分中有4个项目，除胆固醇和甘油三酯外，还有低密度脂蛋白。目前认为对于脑梗死患者，二级预防中对低密度脂蛋白要求较严格，要求控制到可能要比正常值要下降30%，甚至到1.87mmol/L以下，也就是低密度脂蛋白越低越好，如果看到化验单已经低到正常标准以下，也不要担心，可能正常标准以下才是达标值。另外对血糖控制要求也较严格，对于缺血性卒中，血糖控制非常重要，要求空腹血糖一定小于7mmol/L，餐后血糖小于11.1mmol/L。

除此外，患者一定要戒烟，因为尼古丁直接损伤血管内皮，同时要戒酒。如果戒酒有困难，推荐小剂量饮酒，男性每日不超过25g是允许范围内。对于其它生活方式改变，一定多运动，认为每天进行40多分钟有氧运动也可以降低血脂代谢水平，帮助升高高密度脂蛋白，高密度脂蛋白对血管有促进保护作用。同时加强饮食改变，低盐低脂，都是卒中二级预防强调的。低盐饮食并不指盐，而指限制钠离子，减少钠离子摄入，能帮助降低和控制血压。除食盐外，酒精、味精和老抽、酱油里都含有钠盐，要进行限制。

在脑卒中二级预防中，鼓励患者进行地中海饮食，就是蔬菜、坚果、粗粮、燕麦、谷物偏多的饮食结构。所以二级预防可以从生活方式、运动和药物等方面共同作用，降低第二次发生卒中风险。