（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者因“5天前因外伤导致右肩部疼痛，伴右肩活动不能”就诊。入院后给予患者体格检查及MR平扫检查，结果提示为肩袖损伤，遂收入院治疗。本病例治疗过程中首先采用了物理治疗的方式，但效果不佳，于是为患者进行了手术治疗，术后予以功能锻炼及支具保护。患者经治疗后右肩部疼痛消失，肩部活动恢复。

【基本信息】男、54岁

【疾病类型】肩袖损伤

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】物理治疗（红外线疗法、微波疗法）+手术治疗（关节镜探查术、肩袖损伤修补术）+注射用药（注射用头孢呋辛钠、甘露醇注射液）+口服用药（布洛芬缓释胶囊）

【治疗周期】住院治疗24天，定期门诊复查

【治疗效果】右肩部疼痛消失，肩部活动恢复

一、初次面诊

患者自述于5天前因外伤导致右肩部疼痛，伴右肩活动不能，外伤后未行特殊治疗，休息后无明显缓解，遂来我院就诊。查体：患者生命体征正常，神志清，精神尚可，心肺查体（-)。右侧肩关节无明显肿胀，前外侧压痛，肩关节活动受限，活动度主动(被动)，为前屈30°（160°），外展30°（160°），外旋20°(20°），内旋L1（L1），Job试验(+)，Hawkin sign(+)，Neer sign(+)，末端感觉及运动无明显异常，左肩运动无明显异常。给予右肩关节MR平扫，结果提示：右冈上肌腱损伤(部分斯裂可能)，并肩峰下-三角肌下滑囊积液，肩胛下肌滑囊积液；右肩锁关节退行性改变，肱骨头局部囊变；右肱二头肌长头腱腱鞘积液。根据其检查结果，可明确诊断其右侧发生肩袖损伤，建议其入院进行治疗，患者表示同意，遂收入院。

二、治疗经过

患者入院后我与其沟通治疗方法，患者表示希望先进行保守治疗。遂予以红外线疗法以及微波疗法，以促进局部血液循环，达止痛消炎的目的。治疗1周后，患者病情未得到明显缓解，于是我继续建议其进行手术治疗，本次沟通后患者同意手术。于入院后第8天，在全麻下行右侧肩关节镜探查术，术中将滑膜切除，并行肩袖损伤修补术，手术过程顺利。术后患者安返病房，予以注射用头孢呋辛钠静滴抗感染，甘露醇注射液静滴抗肿减压，布洛芬缓释胶囊口服止痛，并让患者佩戴支具以固定患者。术后我每日进行查房，并指导患者进行患肢功能锻炼，以及对手术切口进行换药。患者于入院后第24天，顺利出院，嘱其第2周、3个月后门诊复查。

三、治疗效果

患者经物理治疗后，右肩疼痛未明显缓解，遂进行手术治疗。术后患者病情稳定，一般情况好，右肩疼痛较前缓解，肩关节活动较前改善。出院前查体：患者生命体征正常，精神佳，肩部活动度良好，刀口愈合满意，无红肿、破溃，末梢感觉及运动无明显异常。2周后患者门诊复查，患者手术切口已基本愈合，未出现感染，给予拆线处理。3个月后门诊复查，患者肩部活动基本恢复，不适症状完全消失。

四、注意事项

看到患者手术后症状逐渐恢复，我感到十分开心，为了确保治疗效果，出院前我嘱咐患者需要继续注意以下几点：

1、继续进行肩关节屈伸、外展等活动，并逐渐扩大活动范围，以增加肩关节的稳定性，促进肩关节活动功能的恢复；

2、保证切口附近皮肤清洁，建议每3天到附近社区医院进行伤口换药，以预防感染；

3、回家后可对患处进行热敷，以促进局部血运，防止肿胀；

4、保证充足的营养，合理搭配饮食，以促进伤口愈合；

5、遵医嘱来门诊复查，以监测治疗效果和恢复情况，以免影响疗效。

五、个人感悟

肩袖损伤是由于肩部负荷过重或慢性劳损引起的，其最典型的症状是肩峰或肩前部疼痛，且在活动后加重，需及时进行治疗，否则易发展为肩关节粘连，影响其运动能力。本文患者确诊肩袖损伤后，首先采用了物理治疗，但效果不佳，遂给予了关节镜探查术加肩袖损伤修补术，术后我严密观察患者恢复情况，并指导其进行功能训练，最终患者恢复情况良好，未出现相关并发症。