食管部分切除术有哪些并发症?

2023-06-29 14:23阅读:

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食管部分切除术的并发症主要包括出血、切口感染、吻合口瘘、肺部并发症、心血管并发症、乳糜胸、喉返神经麻痹、胃肠功能紊乱。

1.出血:术后可因术中止血不彻底、伤口撕裂等因素出现术后切口渗血。此时应密切观察切口恢复情况,可给予止血类药物进行治疗,必要时应用抗生素预防感染。

2.切口感染:主要是由于术后护理不当或术中未严格无菌等因素所致,表现为切口红、肿、热、痛,有脓性分泌物,切口不愈合或裂开。需要及时更换切口敷料,并合理使用抗生素。感染严重者应拆除感染部位缝线,彻底清除脓性分泌物,待感染控制后再行缝合。

3.吻合口瘘:吻合口瘘是食管部分切除术后最常见的死亡率较高的并发症。其发生与术者操作技术以及吻合口感染、吻合后张力过大等因素密切相关。如出现此种情况需要进行抗感染治疗,必要时需再次进行手术治疗。

4.肺部并发症:食管部分切除术后肺部并发症包括肺炎、肺不张、气胸、支气管哮喘、急性肺水肿、肺栓塞、急性呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征等。发生此种情况需对症进行药物治疗,必要时需进行抗休克治疗。

5.心血管并发症:心血管并发症主要包括窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、房性早搏、室性早搏、心房颤动等,因此术后需进行心电监护,如发生心血管并发症需及时进行抢救。

6.乳糜胸:创伤或手术造成胸导管损伤,乳糜液渗漏到胸腔,即成为乳糜胸,是食管部分切除术后严重并发症之一。发生此种情况,采用胸腔闭式引流,促使肺组织尽早膨胀,以达堵塞胸导管瘘口,使用胸膜粘连剂效果不佳。禁食,由静脉补充营养,以上腔静脉插管补充营养为佳。经上述治疗后未见胸液减少者,应再次开胸,缝扎胸导管,否则由于长时间的大量乳糜丢失,病人营养难以维持,失去手术时机。

7.喉返神经麻痹:喉返神经在食管上,手术时若不注意,容易造成损伤。有时癌肿侵犯神经而不得不将其切断,但须避免损伤双侧喉返神经。单侧喉返神经损伤后,发生声音嘶哑,影响术后咳嗽、排痰,双侧损伤则可发生窒息。

8.胃肠功能紊乱:由于迷走神经切断的影响,手术后早期往往有胃肠胀气、腹泻等现象。多可经胃肠减压和调节饮食而自愈。手术后期,有的病人出现餐后胃部饱胀、呕吐等,尤其是高位食管胃吻合术者较为常见,可能由于食管短以及胃排空功能差所致。手术时辅以幽门成形术,加速胃内容物的排空;口服胃动力药物,如吗丁啉,有助于减少上述胃肠道症状的发生。

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语音时长02:37''

王国良北京大学第三医院

2018/01/10收听(45829)

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