肝癌需要与继发性肝癌、肝硬化、活动性肝病、肝脓肿等疾病鉴别。
1、继发性肝癌:继发性肝癌与原发性肝癌比较,继发性肝癌病情发展缓慢,症状较轻,且主要以原发灶的症状为主,其中以继发于胃癌的最多,其次为肺、结肠、胰腺、乳腺等的癌灶常转移至肝。常表现为多个结节型病灶,增强CT或核磁检查有助于明确诊断。
2、肝硬化:肝癌多发生在肝硬化的基础上,两者鉴别常有困难。在详细询问病史、体格检查联系实验室检查的基础上,应重点结合影像学检查的表现进行诊断。
3、活动性肝病:表现为肝区疼痛、黄染,伴有食欲不振等症状,有助于肝癌与活动性肝病(急慢性肝炎)的鉴别。肝功能、甲胎球蛋白和影像学检查可协助鉴别。
4、肝脓肿:表现发热、肝区疼痛、有炎症感染症状表现,白细胞数常升高,肝区叩击痛和触痛明显,左上腹肌紧张,周围胸腹壁常有水肿。
5、肝海绵状血管瘤:该病为肝内良性占位性病变,一般没有明显症状,血管瘤较大时候可引起压迫症状。常因查体B超偶然发现。该病我国多见。鉴别诊断主要依靠甲胎蛋白测定和增强CT或核磁等检查。
6、肝包虫病:患者有肝脏进行性肿大,质地坚硬和结节感、晚期肝脏大部分被破坏,临床表现极似原发性肝癌。
7、邻近肝区的肝外肿瘤:如胃癌、上腹部高位腹膜后肿瘤,来自肾、肾上腺、结肠、胰腺癌及腹膜后肿瘤等易与原发性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多为阴性可助区别外,病史、临床表现不同,特别是超声、CT、MRI等影像学检查、胃肠道X线检查等均可协助鉴别诊断。