咯血痰常见于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺炎链球菌肺炎等疾病，具体如下：

1、慢性支气管炎：慢性病程，以咳嗽、咳痰为主要临床表现，可伴有喘息，咳出的痰液偶尔可见有血丝，体位改变有利于排痰。X线可见肺纹理紊乱、增粗，呈斑点状或条索状阴影。依据临床表现及每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，排除其他疾病可明确诊断。

2、慢性阻塞性肺疾病：起病慢，病程长，以气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰、喘息和胸闷为主要的临床表现，偶尔可见痰中带有血丝。肺功能检查见有持续气流受限。依据临床症状、体征和肺功能检查可诊断。

3、肺炎链球菌肺炎：急性病程，发病前常有劳累、受凉、上呼吸道感染史，以寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色血痰为主要临床表现。X线检查可见肺部有大片实变阴影。病原菌检测可明确诊断。

4、肺结核：多有午后潮热、盗汗、乏力、体重减轻等全身症状，主要的呼吸道症状为咳嗽、咳痰或咳血痰。X线检查可见肺部呈纤维钙化、增殖、浸润等多态性病变，结合痰结核分支杆菌检查可确诊。

5、原发性支气管肺癌：为支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。早期可有发热、咳嗽、咳血痰或咯血、气短、体重下降等症状，晚期可出现声音嘶哑、胸痛、骨痛、颅内压增高等症状。CT检查可发现肺部边缘毛刺、肿瘤分叶、支气管充气征。结合细胞学和病理学检查可确诊肺癌。

6、心血管疾病：二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等心脏疾病可出现粉红色泡沫样血痰，是由于心脏疾病引起肺动脉高压、肺瘀血而导致支气管或肺泡壁毛细血管破裂所致。此外，肺栓塞、原发性肺动脉高压等疾病也可出现咳血痰症状。依据心脏彩超、肺动脉造影、胸部CT等可进行鉴别。

7、风湿性疾病：如肉芽肿性多血管炎、系统性红斑狼苍、结节性多动脉炎等，均可因呼吸道受累而出现咳血痰症状，但依据组织病理学检查可鉴别。

8、血液病：血友病、血小板减少性紫癫等疾病凝血功能障碍，导致全身各个系统有出血倾向，咳嗽时可出现痰中带血症状。检测凝血功能可鉴别。

急性传染病：如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等疾病，肺出血型钩端螺旋体病的主要病变为肺弥漫性出血，以发热、肌痛、咳嗽、咳血痰或咯血为主要表现，结合病原学检查可鉴别。流行性出血热主要有发热、头痛、关节痛、咳血痰、皮肤出血点等症状，结合流行病学资料、血清学检查、病原学检查可鉴别。