强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性疾病，常要与类风湿关节炎(RA)、椎间盘突出症、结核、弥漫性特发性骨肥厚(DISH)综合征、致密性骨炎等疾病进行鉴别。

1、类风湿关节炎(RA)：AS在男性中更常见，而RA更常见于女性。AS患者无一例外地有骶髂关节受累，而RA很少侵犯骶髂关节。AS影响全脊柱，从下往上受累，而RA主要侵犯颈椎。AS的外周关节炎表现为少数关节、非对称性，以下肢关节为主，而RA可表现为多关节、对称性和四肢大小关节均可发病。AS无类风湿结节，而RA可有类风湿结节。AS的HLA-B27阳性率较高，而RA与HLA-DR4相关；

2、、椎间盘突出症：椎间盘突出症仅限于脊柱，无全身表现，如疲劳感、消瘦、发热等，实验室检查如血沉正常。与AS的主要区别可以通过CT、MRI或椎管造影检查来确诊；

3、结核：对于单侧骶髂关节病变，需要与结核或其他感染性关节炎相鉴别；

4、弥漫性特发性骨肥厚(DISH)综合征：DISH综合征发病多在50岁以上男性，患者也有脊椎痛、僵硬感以及逐渐加重的脊柱运动受限。其临床表现和X线所见常与AS相似。但是，DISH综合征X线可见韧带钙化，常累及颈椎和低位胸椎，经常可见连接至少4节椎体前外侧的流注形钙化与骨化，而骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀，晨起僵硬感不加重，血沉正常HLA-B27阴性。根据以上特点可将DISH综合征和AS进行区别；

5、致密性骨炎：髂骨致密性骨炎多见于青年女性，其主要表现为慢性腰骶部疼痛和发僵。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。诊断主要依靠X线前后位平片，其典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区，呈三角形者尖端向上，密度均匀，不侵犯骶髂关节面，没有关节狭窄或糜烂。

除以上疾病外，因为AS是血清阴性脊柱关节病的原型，因此在诊断时必须和与骶髂关节炎相关的其他脊柱关节病如银屑病关节炎、肠病性关节炎、赖特综合征等进行鉴别。

参考资料：[1]陈磊等编著. 骨与关节创伤 下[M]. 长春：吉林科学技术出版社, 2018.03.