邓先生，50岁，平时生活不规律，经常喝酒，每日饮酒量250-500ml，并且喜欢喝高度白酒。最近1个月间断感觉右上腹胀痛不适，伴有恶心、尿黄、乏力、食欲不振等症状，自行服用了中成药，未见明显效果，并且不适症状加重，遂来医院就诊。

肝功能检查结果可见ALT、AST、血清总胆红素、血清直接胆红素、血清间接胆红素明显升高，提示肝功能受损。腹部CT结果提示：肝右叶增大、肝脏回声细密。根据患者病史、症状及相应的检查结果，临床可诊断为酒精性脂肪肝，医生建议入院治疗，邓先生表示同意。

入院后，医生向邓先生介绍了病情，告知治疗期间需要改善生活习惯，健康饮食，并且要绝对戒酒，邓先生听后表示会积极配合治疗。随后给予多烯磷脂酰胆碱注射液静滴保肝，同时口服维生素B6片及叶酸片以增加免疫力。

住院期间，医生为邓先生制定了健康食谱，规患者每日碳水化合物、蛋白质、维生素等营养物质的摄入量，并且不断进行健康教育，向他普及疾病的相关知识。住院治疗1周后，邓先生的不适症状基本消失，予以出院，后续还要口服多烯磷脂酰胆碱胶囊，定期复查。

出院1个月后，邓先生来门诊复查肝功能，结果可见肝功能指标基本恢复正常。邓先生告诉医生，出院后他已经戒酒，并积极改善了自身生活习惯，现无特殊不适。

医生提醒，酒精性脂肪肝是由于长期饮酒而引发的肝脏疾病。本例患者有长期饮酒史，并且所饮酒品为高度数的白酒，白酒度数越高乙醇的含量也就越多。而乙醇可造成肝细胞膜的损伤，从而诱发酒精性脂肪肝。

临床上，在治疗该类患者时应给予保肝类药物，同时还应积极进行健康教育，使患者认识并了解酒精对于肝脏的危害，引导他们积极戒酒，以保持身体健康。

 01 

45岁前有脂肪肝的人，多年后更易得癌

脂肪肝是指肝脏内脂肪含量超过正常范围的一种状态，通常分为酒精性和非酒精性两大类。

过去人们普遍认为脂肪肝只是个“富贵病”，没什么大不了的，但现在越来越多的研究发现，它可能是一个潜在的健康杀手。

脂肪肝的发展过程其实是逐步加重的。最开始是单纯性脂肪肝，肝脏里堆积了过多脂肪；如果不加控制，就会进展为脂肪性肝炎，出现炎症反应；接着可能发展为肝纤维化，最后演变为肝硬化，甚至肝癌。

更可怕的是，一项发表在《美国医学会杂志》子刊（JAMA Network Open）的研究发现，在45岁前患上脂肪肝的人，将来多年患各种癌症的风险也就更大，可不仅仅是肝癌。

研究者们对6.3万人进行了长达10年的追踪和分析，结果发现，那些在45岁之前就被确诊为脂肪肝的人，在多年之后，患上各类癌症的几率远远高于其他人。

这是因为脂肪代谢紊乱会导致慢性炎症、胰岛素抵抗、激素水平异常等一系列问题，这些都为癌细胞的生长提供了“沃土”。

在10年多的随访期间，共有2415人新发癌症，其中在＜45岁、45～54岁和55～64岁时被诊断出脂肪肝的人：

1.总体患癌风险分别提高了52%、50%和13%；

2.消化系统癌症风险分别提高了100%、94%和13%；

3.肝癌风险分别提高了166%、116%和27%；

4.肺癌风险分别提高了114%、97%和31%；

5.结直肠癌风险分别提高了105%、189%和5%。

最终研究发现：如果能避免在45岁之前患脂肪肝，后半生的癌症风险可能将降低17.83%。

 02 

哪些人群是脂肪肝高危人群？

1.高糖高脂饮食者者：

有些人平时喜欢吃甜食、油炸食品、肥肉、动物内脏等高热量食物，这些饮食习惯很容易导致能量摄入过剩，多余的能量转化为脂肪储存在肝脏中，从而引发脂肪肝。

这类人群往往没有明显的不适感，容易忽视健康风险。但如果长期保持这种饮食结构，脂肪肝可能会逐渐加重，甚至发展为肝硬化或肝癌。

当然，这种情况也可能与其他代谢性疾病如肥胖症、糖尿病有关，需结合多项指标综合判断。

2.长期酗酒者：

酒精对肝脏的伤害是众所周知的。长期大量饮酒会直接损害肝细胞，影响脂肪代谢，使脂肪在肝脏内堆积，进而诱发酒精性脂肪肝。

更严重的是，酒精性脂肪肝如果得不到有效控制，很快就会发展为酒精性肝炎、肝纤维化，甚至肝硬化，癌变风险极高。

当然，轻度饮酒者不一定都会得脂肪肝，但如果你已经有肝脏功能异常，那就必须严格戒酒。

近60%的嗜酒者可能发生脂肪肝，20%~30%的人最终可能发展为肝硬化。

3.久坐不动者：

现代上班族普遍缺乏运动，长时间坐着工作，下班回家又喜欢躺着刷手机，这种生活方式非常不利于脂肪代谢。

久坐会导致基础代谢率下降，脂肪更容易在体内堆积，尤其是肝脏和腹部。再加上饮食结构不合理，极易诱发脂肪肝。

4.肥胖人群：

肥胖是脂肪肝最常见的诱因之一。特别是中心型肥胖（也就是肚子大），意味着内脏脂肪堆积严重，更容易影响肝脏代谢功能。

这类人群往往伴随胰岛素抵抗、高血压、高血脂等代谢综合征的表现，整体健康风险较高。如果BMI指数超过24，或者腰围超过90cm（男）/85cm（女），就要警惕脂肪肝了。

当然也有少数瘦人也会得脂肪肝，但比例相对较低。

5.糖尿病患者：

糖尿病与脂肪肝关系密切，尤其是2型糖尿病患者，由于胰岛素抵抗的存在，体内的脂肪代谢紊乱更加严重，导致脂肪更容易沉积在肝脏中。

这类人群即使体重正常，也可能患有脂肪肝，称为“瘦人脂肪肝”。

而且糖尿病本身还会引起其他器官的并发症，如视网膜病变、肾病、神经病变等。

6.长期用药人群：

有些药物会对肝脏造成一定的毒性作用，比如某些抗生素、抗结核药、降脂药、激素类药物等，长期服用可能导致肝功能异常，诱发脂肪肝。

此外，一些减肥药、保健品如果没有正规批准文号，也可能含有肝毒性成分，长期使用后果严重。

好在大部分药物引起的脂肪肝是可逆的，只要及时停药并调整生活方式，是可以恢复的。

 03 

检查出脂肪肝了怎么办？还能逆转吗？

在临床上，脂肪肝一般可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。

酒精性脂肪肝是因过度饮酒导致肝内脂肪堆积，可造成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、甚至肝硬化。

非酒精性脂肪肝，多是因为热量摄入过多引起的代谢性疾病，与酒精肝、病毒性肝炎一样，可造成肝炎，肝纤维化，甚至肝硬化。

一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

逆转脂肪肝，可以从这4点做起：

1 对因处理

去除导致脂肪肝的原发病因和危险因素，如坚持戒酒、停用可疑肝毒性药物或脱离接触肝毒性物质，减少体重和腰围可使单纯性脂肪肝完全消退，并可促进肝脏炎症损伤和纤维化的缓解，从根本上控制脂肪肝。

2 饮食调整

脂肪肝患者应控制总热量的摄入，限制高脂肪高热量食物，每日减少500~1000kcal的能量物质摄入，减少油脂、蛋白质和淀粉类食物的总量，即饮食结构调整减肥减轻或消除脂肪肝。

平时应以富含维生素和矿物质等营养的饮食为主，如玉米、燕麦、荞麦、芹菜、菠菜、西红柿、苹果等，需控制每餐进食量，注意不能暴饮暴食。

同时还要注意不宜吃太多水果，因为水果中含有葡萄糖、果糖，99%的果糖可以在肝脏内直接转化成甘油三酯，建议每天摄入水果量应控制在250g左右。

3 生活方式干预

养成良好的生活习惯，不熬夜，不抽烟，不喝酒，坚持运动，控制体重，保持心情舒畅等。

烟酒属于刺激性食物，长期摄入可能会加重脂肪肝，故需注意戒除。

每天适当进行有氧运动，如快走、游泳、骑自行车、跳绳等，能够起到降脂的作用，但运动要得当，根据自身情况要把握适度。

建议中等量有氧运动，每周4次以上，累计锻炼时间至少150分钟。

4 药物治疗

如果患者肝功能出现异常或血脂偏高等，需酌情给予护肝降脂等药物治疗，如护肝片、熊去氧胆酸胶囊、辅酶A、辛伐他汀片、瑞舒伐他汀片等，还应定期复查相关指标，进行肝功能、血脂和肝脏彩超等检查，动态监测病情变化。

参考文献：

[1]Chenan Liu,et al.,(2023).New-Onset Age of Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Cancer Risk.JAMA Netw Open,DOI:10.1001/jamanetworkopen.

[2]徐正婕,范建高主编.脂肪肝诊断与治疗[M].上海:上海科学技术文献出版社,2020:94.

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[4]瘦子也会得脂肪肝!警惕肝病早期症状[J].陕西档案,2022,4:61.

[5]谢英彪编.一本书读懂肝病[M].中原农民出版社,2012.5:87.